Материальная помощь больным сахарным диабетом: Новостной портал города Пушкино и Пушкинского городского округа

Страдающим сахарным диабетом могут предоставить пожизненные льготы

Фото: YAY/ТАСС

Больные сахарным диабетом могут получить пожизненные льготы на лекарственные препараты. Данный законопроект обсудят в профильном комитете Госдумы в ближайшее время, рассказал m24.ru первый зампредседателя комитета по охране здоровья Сергей Фургал. Сейчас у людей с инвалидностью по сахарному диабету часто снимают этот статус в подростковом возрасте и возникают проблемы по дальнейшему льготному лекарственному обеспечению.

«Нужно сохранять инвалидность при сахарном диабете, так как это неизлечимое хроническое заболевание. Человек должен быть под постоянным контролем. Если снять статус инвалидности, то у человека может наступить ухудшение после ремиссии, и его уже обратно принесут на носилках», – пояснил депутат.

По его словам, часто у людей, страдающих сахарным диабетом, снимают статус инвалидности по достижению подросткового возраста. «Проблема и в том, что Минтруд решает все вопросы, связанные с определением инвалидности, но у них нет в коллегии профессиональных врачей.

Соответственно, нужно понимать, что если внешне здоровому человеку не давать достаточное количество лекарств и проводить необходимые процедуры, то он быстро превратиться в больного человека. Было бы правильно вернуть процедуру экспертизы из министерства труда и социальной защиты в министерство здравоохранения», – заключил депутат.

Фургал добавил, что соответствующий законопроект обсудят в комитете Госдумы по охране здоровья в ближайшее время.

В пресс-службе Минздрава России m24.ru пояснили, что установлением и снятием инвалидности занимается федеральное бюро медико-социальной экспертизы Минтруда. При этом министерство здравоохранения готово рассмотреть предложение депутата, если оно поступит.

В свою очередь в пресс-службе Минтруда России добавили m24.ru, что лекарственное обеспечение человека не должно быть привязано к статусу инвалида. «Инвалидность – это стойкие тяжёлые нарушения здоровья. Лекарственное обеспечение человека должно быть обусловлено необходимостью лечения того или иного заболевания», – пояснили в ведомстве.

В медицине существуют два типа диабета. Диабет первого типа возникает в молодом возрасте, зачастую – в раннем детстве. Диабет второго типа появляется на рубеже 40-летнего возраста и позже. При первом типе практически полностью прекращается производство гормона инсулина, необходимого для поддержания нормального обмена веществ в организме и, прежде всего, правильного усвоения сахара. Единственное лечение – регулярные инъекции инсулина.

Инвалидность человеку присваивается после прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ), освидетельствование проходят по месту жительства. В прошлом году Минтруда готовил поправки, чтобы вернуть инвалидность больным с инсулиновым диабетом и «заячьей губой», а в начале 2016 года ведомство утвердило новую классификацию и критерии, которые должны применять сотрудники МСЭ при оценке состояния пациента.

Степень нарушений измеряется в процентах: первая группа инвалидности устанавливается при нарушениях в 90–100 процентов, вторая – при 70–80 процентов, третья – при 40–60 процентов, инвалидность для ребенка предусмотрена, начиная от 40 процентов. Если у человека несколько нарушений, то процент начисляется только по одному из них – самому серьезному.

Врач-эндокринолог Алексей Калиничев считает, что людей, страдающих сахарным диабетом, необходимо максимально обеспечивать льготными лекарствами.

«Больные диабетом первого типа должны иметь максимально полное льготное лекарственное обеспечение. Дело в том, что инсулин достаточно дорогое лекарство, и оно является серьезной нагрузкой на семейный бюджет, – пояснил врач. – При этом есть общая проблема в том, что инвалидность нужно подтверждать и доказывать ее ежегодно».

По его словам, сахарный диабет в юном возрасте может привести к серьезным осложнениям во взрослой жизни, а диабет вполне можно приравнивать к онкологии. «Через 20 лет начинают развиваться осложнения по зрению, почкам, может развиться хроническая почечная недостаточность. Их возникновение обусловлено генетическими факторами и степенью компенсации сахарного диабета, которая во многом определяется доступностью инсулина и других лекарств для пациентов», – отметил он.

Калиничев добавил, что недостаток бесплатных лекарств встречается во многих регионах страны. «В Москве нет проблем с обеспечением бесплатными лекарствами, но во многих регионах большие проблемы с доступностью любых бесплатных медикаментов», – заключил собеседник m24.ru.

Ссылки по теме

Президент «Лиги защиты пациентов» Александр Саверский рассказал, что поступает достаточно много жалоб по проблемам инвалидности. «Однако тем, кому нужна инвалидность, им нужны в основном только льготные лекарства, а пенсии по инвалидности особо и не требуются, тем более детям, которые находятся на попечении родителей, – отметил эксперт. – Поэтому нужно обеспечивать лекарствами всех нуждающихся, не привязываясь к инвалидности, в том числе и по сахарному диабету».

Эксперт согласен с тем, что необходимо решать проблему с присвоением статуса инвалидности. «Медицинско-социальной экспертизой занимаются люди, которые не лечат людей, часто они бездумно снимают инвалидность и фактически дублируют работу врачебной комиссии. Поэтому более правильно передать проведение экспертизы именно врачебным комиссиям», – пояснил Саверский.

Сегодня сахарным диабетом страдает каждый пятнадцатый житель Земли. В России, согласно официальной медицинской статистике, 12 миллионов диабетиков. В столице проживает около 342 тысяч человек больных диабетом. Также у более чем 23 процентов москвичей высок риск развития диабета.

При этом в Москве для больных сахарным диабетом при поликлиниках создали специальные школы. В 22 школах диабетиков обучают правильному образу жизни. Если человек с диабетом второго типа прошел курс «Диабет второго типа на таблетках», а потом ему назначили инсулин, то необходимо пройти следующий курс – «Диабет второго типа на инсулинотерапии».

Департамент здравоохранения, труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа

Закон Ненецкого автономного округа от 26.02.2007 № 21-оз

«О поддержке семьи, материнства, отцовства и детства в Ненецком автономном округе»

Социальная поддержка несовершеннолетним детям неработающих пенсионеров на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска

Единовременная социальная выплата в связи с рождением второго, третьего и каждого последующего ребенка

Ежемесячная социальная выплата семьям имеющим трех и более детей

Ежегодная единовременная социальная выплата к учебному году

Социальная поддержка многодетных семей на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска

Ежегодный новогодний подарок детям до 16 лет

Социальная поддержка студентам из многодетных семей в виде компенсации стоимости проезда к месту учебы и обратно

Ежемесячная компенсационная выплата неработающим пенсионерам на содержание детей

Один раз в два года дети в возрасте от 4 до 15 лет (включительно), постоянно проживающие на территории Ненецкого автономного округа, нуждающиеся по медицинским показаниям в санаторно-курортном лечении, имеют право на получение бесплатных путевок в санаторно-курортное учреждение для их лечения совместно с одним из родителей либо с одним из лиц, заменяющих им родителей

Компенсация расходов на оплату стоимости проезда ребенка и его родителя либо лица, заменяющего ему родителя, к месту нахождения санаторно-курортного учреждения и обратно по путевкам, независимо от вида используемого транспорта (водного, железнодорожного, воздушного, автомобильного, за исключением такси)

Компенсационная социальная выплата в связи с рождением четвертого ребенка и каждого из последующих детей на компенсацию расходов на приобретение предметов первой необходимости

Компенсация расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг

Ежемесячная компенсационная социальная выплата в связи с рождением после 31 декабря 2012 года третьего и каждого из последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет в размере прожиточного минимума, установленного в НАО для детей

Закон Ненецкого автономного округа от 22 марта 2011 года № 10-оз

«О ежемесячной компенсационной социальной выплате родителю или иному законному представителю, совместно проживающему и фактически воспитывающему ребёнка в возрасте от 1,5 до 4 лет на дому, которому временно не предоставлено место в дошкольном образовательном учреждении, и наделении органов местного самоуправления государственными полномочиями по назначению и выплате ежемесячной компенсационной социальной выплаты»

Ежемесячная компенсационная социальная выплата родителю или иному законному представителю, совместно проживающему и фактически воспитывающему ребенка в возрасте от 1,5 до 4 лет на дому, состоящего на учете в муниципальном органе управления образования для определения в дошкольное образовательное учреждение и которому временно не предоставлено место в дошкольном образовательном учреждении по причине его отсутствия либо не состоящего на таком учете в случае отсутствия в населенном пункте, по месту проживания ребенка, дошкольного образовательного учреждения

Федеральный закон от 19. 05.1995г. № 81-ФЗ

«О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»

Выплата ежемесячного пособия по уходу за ребенком в возрасте до 1,5 лет лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим обязательному социальному страхованию

Единовременное пособие при рождении ребенка

Единовременное пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего службу по призыву

Единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью

Закон Ненецкого автономного округа от 03.10.2012 № 63-ОЗ

«О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов в Ненецком автономном округе»

Социальная поддержка инвалидов, получающих социальную пенсию по инвалидности, на компенсацию расходов на оплату стоимости проезда к месту отдыха и обратно

Единовременная компенсационная выплата к Международному дню инвалидов

Единовременная компенсация части стоимости приобретенного либо приобретаемого на территории Российской Федерации жилого помещения гражданам, относящимся к категориям инвалидов I, II, III группы, а также семьям, имеющим детей-инвалидов

Ежемесячная компенсационная социальная выплата детям-инвалидам

Социальная поддержка в виде бесплатного проезда на специальном автомобиле для лиц с ограниченными возможностями, не являющемся автомобильным транспортом общего пользования

Единовременная компенсация стоимости протезных изделий, не входящих в федеральный перечень

Дополнительная мера социальной поддержки в виде бесплатного обеспечения протезными изделиями

Единовременная компенсация части ст-ти приобретенного технического средства в рамках предоставленной ФЗ от 24.

11.1995 № 181-ФЗ

Закон Ненецкого автономного округа от 01.07.2011 № 36-ОЗ

«О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей»

Материнский (семейный) капитал

Ежемесячная доплата к трудовой пенсии гражданам, награжденным медалью «За особые заслуги перед Ненецким автономным округом»

Единовременное денежное вознаграждение награжденных орденом «Родительская слава» или медалью ордена «Родительская слава»

Единовременное денежное вознаграждение лицам, награжденным почетным званием «Почетный гражданин Ненецкого автономного округа»

Единовременное денежное вознаграждение гражданам, награжденным медалью «Родительская слава Ненецкого автономного округа»

Ежемесячная доплата к трудовой пенсии гражданам, награжденным почетным званием «Почетный гражданин Ненецкого автономного округа»

Дополнительное ежемесячное материальное обеспечение лиц, имеющих особые заслуги перед Ненецким автономным округом

Закона Ненецкого автономного округа от 13. 10.2011 № 68-ОЗ

«О дополнительной мере социальной поддержки членов семей погибших (умерших) инвалидов,

участников Великой отечественной войны»

Дополнительная мера социальной поддержки членов семей погибших (умерших) инвалидов, участников Великой Отечественной войны в виде единовременной компенсации части стоимости приобретенного либо приобретаемого ими на территории Российской Федерации жилого помещения

Закон Ненецкого автономного округа от 23.06.2011 N 51-ОЗ

«О дополнительной мере социальной поддержки ветеранов труда в Ненецком автономном округе»

Единовременная компенсационная выплата

Закон Ненецкого автономного округа от 29.06.2012 № 47-ОЗ

«О дополнительной социальной поддержке родителей военнослужащих, погибших при исполнении обязанностей военной службы в условиях вооруженного конфликта,

в ходе контртеррористических операций»

Ежемесячная компенсационная выплата

Закон Ненецкого автономного округа от 26. 06.2013 № 50-ОЗ

«О дополнительных мерах социальной поддержки в сфере обеспечения жилыми помещениями граждан, уволенных с военной службы (службы), и приравненных к ним лиц»

Единовременная компенсация расходов, понесенных в связи с приобретением в собственность жилого помещения сверх суммы предоставленной денежной выплаты

Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 02.06.2011 № 99-п

«О предоставлении и расходовании субсидий из окружного бюджета местным бюджетам на софинансирование расходных обязательств, возникающих при выполнении полномочий

по вопросам местного значения»

Предоставление права на бесплатное посещение общественных бань неработающим гражданам пожилого возраста

Закон Ненецкого автономного округа » от 19. 12.2013 №121-ОЗ

«О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих

на территории Ненецкого автономного округа»

Меры социальной поддержки участникам Великой Отечественной войны, жителям блокадного Ленинграда, супруге (супругу) умершего участника Великой Отечественной войны, детям войны, труженикам тыла, проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев

Ежемесячная денежная выплата участникам и инвалидам Великой Отечественной войны

Ежегодная денежная выплата участникам и инвалидам Великой Отечественной войны

Ежемесячная компенсационная выплата лицам, проработавшим в тылу на неоккупированных территориях не менее шести месяцев

Ежегодная денежнаявыплата ко Дню Победы

Ежемесячные компенсационные выплаты лицам, родившимся в 1932-1945 годах

Ежемесячная компенсационная денежная выплата лицам, проработавшим в тылу в период Великой Отечественной войны

Оплата занимаемой общей площади жилых помещений и стоимости коммунальных услуг лицам, проработавшим в тылу в период ВОВ

Меры социальной поддержки участникам боевых действий и вооруженных конфликтов

Материальная помощь участникам боевых действий локальных войн

Материальная помощь участникам боевых действий и вооруженных конфликтов в Афганистане, Чеченской республике и других локальных войн на оплату обучения

Материальная помощь участникам боевых действий и вооруженных конфликтов в Афганистане, Чеченской республике и других локальных войн на ремонт

Материальная помощь участникам боевых действий и вооруженных конфликтов в Афганистане, Чеченской республике и других локальных войн на строительство (приобретение) жилья

Оплата занимаемой общей площади жилых помещений и стоимости коммунальных услуг участникам боевых действий

Меры социальной поддержки ветеранам труда, ветеранам Ненецкого автономного округа, пенсионерам по старости (граждане пожилого возраста, к которым относятся женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет)

Ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, получающим пенсию

Ежемесячные компенсационные выплаты неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за инвалидами 1 группы

Ежемесячная компенсационная денежная выплата лицам, имеющим звание «Ветеран труда»

Оплата занимаемой общей площади жилых помещений и стоимости коммунальных услуг лицам, имеющим звание «Ветеран труда»

Компенсация неработающим пенсионерам расходов, связанных с переездом из НАО в другую местность

Региональная доплата к пенсии

Единовременная компенсационная выплата гражданам пожилого возраста

Меры социальной поддержки: лицам, подвергшиеся политическим репрессиям и впоследствии реабилитированные

Ежемесячная компенсационная денежная выплата реабилитированным лицам

Оплата занимаемой общей площади жилых помещений и стоимости коммунальных услуг реабилитированным лицам

Бесплатная установка телефона реабилитированным лицам

Возмещение расходов на погребение реабилитированных лиц

Проезд реабилитированных один раз в год

Меры социальной поддержки лицам, признанные пострадавшими от политических репрессий

Оплата занимаемой общей площади жилых помещений и стоимости коммунальных услуг лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий

Ежемесячная компенсационная денежная выплата лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий

Поддержка семьи, материнства, отцовства и детства

Ежемесячное пособие на ребенка, в том числе одиноким матерям

Ежемесячное пособие семьям, имеющим детей и созданными при этом из числадетей-сирот

Ежемесячное пособие детям, потерявшим одного из родителей в авиационной катастрофе

Компенсация стоимости проездак месту нахождения образовательной организации и обратно детям, потерявшим одного из родителей в авиационной катастрофе

Единовременное пособие при рождении 2,3 ребенка и последующих детей

Комплекты белья для новорожденных

Ежегодная денежная выплата многодетным семьямна приобретение одежды

Единовременные пособия лицам, награжденным знаком «Материнскаяслава» 1 степени

Единовременные пособия лицам, награжденным знаком «Материнскаяслава» 2 степени

Единовременные пособия лицам, награжденным знаком «Материнскаяслава» 3 степени

Государственная социальнаяпомощь малоимущим семьям

Ежемесячная компенсационная выплата семьям, которые состоят из одного неработающего инвалида и детей, находящихся на его иждивении

Ежемесячные компенсационные выплаты многодетным семьям, имеющим соответствующее удостоверение

Оплата многодетным семьям коммунальных услуг

Меры социальной поддержки участникам событий на космодроме «Плесецк»

Ежемесячная компенсационная выплата участникамсобытий на космодроме «Плесецк»

Закон Ненецкого автономного округа от 27. 02.2009 N 13-ОЗ

«О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан и порядке наделения органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями Ненецкого автономного округа по предоставлению дополнительных мер социальной поддержки»

Единовременная денежная выплата ко Дню Победы лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда» либо проработавшим в тылу в ВОВ

Ежемесячная денежная выплата гражданам, один из родителей которых погиб при участии в боевых действиях в период с 30.

11.1939 по 13.03.1940, с 22.06.1941 по 09.05.1945, с 09.08.1945 по 03.09.1945 или умер у указанные периоды вследствие ранения.

Единовременная денежная выплата ко Дню Победы вдовам (вдовцам) погибших (умерших) участников ВОВ

Социальная поддержка граждан пожилого возраста, которым присвоено звание «Ветеран труда» и (или) «Ветеран труда Ненецкого автономного округа в виде бесплатной подписки на общественно-политическую газету Ненецкого автономного округа «Няръяна вындер»

Социальная поддержка в виде ежемесячной компенсации абонентской платы за пользование квартирным телефоном (платы за предоставление местного телефонного соединения при абонентской системе оплаты за услуги связи)

Социальная поддержка в виде льготного проживания в гостиницах или прочих местах для временного проживания г.

Нарьян-Мара и п. Искателей

Ежемесячная денежная выплата лицам, состоящим на учете в ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница», больным сахарным диабетом и (или) онкологическими заболеваниями

Ежемесячная денежная выплата лицам, награжденным знаком «Почетный донор СССР», «Почетный донор России»

Ежемесячная денежная выплата бывшим работникам Нарьян-Марского городского рыболовецкого кооператива и объединения общественного питания Ненецкого окружного рыболовецкого потребительского союза

Социальная поддержка специалистов, работающих в сельских населенных пунктах Ненецкого автономного округа

Поддержка семьи, материнства, отцовства и детства

Социальная поддержка в виде бесплатного горячего питания во время каникул, в праздничные и выходные дни детям, обучающимся в общеобразовательных учреждениях из малоимущих семей

Закон Ненецкого автономного округа от 01. 07.2008 № 36-ОЗ

«О наградах и почетных званиях»

Единовременное денежное вознаграждение гражданам, награжденным медалью «За особые заслуги перед Ненецким автономным округом»

Единовременное денежное вознаграждение гражданам, награжденным Почетной грамотой Ненецкого автономного округа

Единовременное денежное вознаграждение гражданам, награжденным Почетной грамотой Администрации Ненецкого автономного округа

Закон Ненецкого автономного округа от 15. 03.2002 № 341-оз

«Об оленеводстве в Ненецком автономном округе»,

Единовременная социальная помощь студентам из числа детей оленеводов, чумработниц

Социальная выплата студентам из числа детей оленеводов, чумработниц на оплату проезда к месту учебы и обратно

Ежемесячная социальная помощь студентам из числа детей оленеводов, чумработниц

Единовременные социальные выплаты для компенсации расходов на получение дополнительных платных медицинских услуг с целью оформления разрешения на оружие

Ежемесячные социальные выплаты оленеводам, чумработницам

Ежегодные единовременные социальные выплаты оленеводам, чумработницам, которым назначена трудовая пенсия

Единовременная социальная выплата на оплату услуг по оказанию медицинской наркологической помощи

Ежемесячная компенсационная выплата оленеводам и чумработницам на каждого ребенка в возрасте от 1,5 до 8 лет

Ежегодные единовременные социальные выплаты на возмещение расходов лиц из числа малочисленных народов Севера на прохождение медосмотра с целью трудоустройства

Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 08. 04.2020 № 77-п «О ежемесячной денежной выплате на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно»

Ежемесячная денежная выплата на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно

Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете.

«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», — отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина. В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.

МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.

Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является.

МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.

Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но, он может возникнуть и при нормальной массе тела.

МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.

Данный миф является одним из самых популярных. На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом, важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки).

МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.

Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

Пройти бесплатное комплексное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа жители города смогут до 16 ноября. Акция проходит во всех центрах здоровья на базе городских поликлиник столичного Департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается ежегодно 14 ноября.

Врачи проведут скрининг на сахарный диабет 2 типа, которое включает в себя расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови. После обследований обратившимся выдается заключение о состоянии здоровья, а также рекомендации по профилактике диабета. При необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, офтальмологу, кардиологу и другим специалистам.

МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.

Потеря зрения и ампутации нижних конечностей относятся к поздним осложнениям, вызываемым этим заболеванием. Однако, у больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов, артериального давления, некурящих риск возникновения этих тяжелых осложнений существенно снижается. Современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.

МИФ 6. Сахарный диабет заразен.

Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.

МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.

В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар. Сахарозаменители в очень больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания.

МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.

При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода — женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности.

МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.

Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий!

МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.

В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя! Но, его можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.

МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.

Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина. Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Повторю: когда таблетки уже не помогают снизить сахар крови, то необходимо добавить инъекции инсулина. Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений.

Институт диабета | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Заместитель директора Центра — Директор Института Диабета

Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой диабетологии и диетологии

Записаться на прием

Сахарный диабет сегодня – это серьезнейшая угроза, стоящая перед человечеством. Медико-социальная значимость заболевания объясняется стремительным ростом заболеваемости, ранней инвалидизацией и высокой смертностью. В связи с этим, заболевание находится в ряду приоритетных задач, стоящих перед специалистами здравоохранения во всем мире, это же привело к принятию в 2006 году Организацией Объединенных Наций резолюции о борьбе с сахарным диабетом. Данная резолюция стала четвертой после принятых в отношении особо опасных инфекций: малярии, туберкулеза и ВИЧ. Однако, задолго до этого, 14 ноября 1989 года, приказом № 231 директора Всесоюзного Эндокринологического Научного Центра АМН СССР профессора И.И. Дедова был создан Институт диабета, основными задачами которого стало совершенствование ранней диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета в Советском Союзе.

В настоящее время Институт Диабета является базовым центром в Российской Федерации для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи больным сахарным диабетом от дебюта заболевания до терминальных стадий сосудистых осложнений, а также референс-центром Минздравсоцразвития РФ по разработке, апробации и внедрению инновационных технологий диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета и его осложнений.

Преимущества лечения в Институте диабета ФГБУ НМИЦ эндокринологии:

Принцип системного обследования и лечения: весь объем необходимой медицинской помощи предоставляется в одном учреждении.
Посетив институт Диабета, пациент получит комплексную помощь всех специалистов в области диабетологии и смежных специальностей – кардиологии, нефрологии, офтальмологии, гинекологии, сосудистой хирургии (стентирование, ангиопластика) и функциональных методов диагностики. Мы лечим не болезнь, а больного.
Принцип максимальной органопротекции.
Внедрены технологии мирового уровня, позволяющие предупредить развитие сосудистых осложнений диабета (слепоты, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта, гангрены и ампутации нижних конечностей). Задача специалистов предложить максимально эффективные методы лечения при минимальной травматизации – сохранение и восстановление зрения, предупреждение ампутаций конечностей, поддержание функции почек, восстановление кровотока в поврежденных сосудах.
Принцип непрерывного наблюдения.
Пациенты имеют возможность наблюдаться пожизненно, получая современную специализированную медицинскую помощь как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Научные направления деятельности Института диабета ведутся по трем основным направлениям:

Геномные, постгеномные технологии и нанотехнологии в изучении механизмов развития сахарного диабета и его осложнений.
Молекулярно-генетические и гормонально-метаболические аспекты диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных с системными сосудистыми осложнениями сахарного диабета.
Профилактика сахарного диабета, метаболического синдрома и ожирения как социально значимых заболеваний.

Материалы для лечения диабета — PubMed

Обзор

DOI: 10.1002 / adhm.201200037. Epub 2012 5 апреля.

Принадлежности Расширять

Принадлежность

¹ Институт Коха по интегративным исследованиям рака, Массачусетский технологический институт, 32 Vassar St., Кембридж, Массачусетс 02142, США.

Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Обзор

Kaitlin M Bratlie et al. Adv Healthc Mater. 2012 май.

Бесплатная статья PMC Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1002 / adhm.201200037. Epub 2012 5 апреля.

Принадлежность

¹ Институт Коха по интегративным исследованиям рака, Массачусетский технологический институт, 32 Vassar St., Cambridge, MA 02142, США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

В этом обзоре рассматриваются материалы и методы, используемые для создания замкнутых систем для лечения диабета 1 типа.Здесь мы даем краткий обзор текущих методов, используемых для ухода за пациентами, и обсуждаем два типа возможных методов лечения и материалы, используемые для этих методов лечения: (i) искусственная поджелудочная железа, состоящая из продуцирующих инсулин клеток, встроенных в полимерный биоматериал, и (ii) полностью синтетические поджелудочные железы, созданные путем интеграции непрерывных мониторов глюкозы с контролируемым высвобождением инсулина с помощью разлагаемых полимеров и систем полимеров, чувствительных к глюкозе. И искусственная, и полностью синтетическая поджелудочная железа предъявляют два основных требования к конструкции: устройство должно быть как биосовместимым, так и проницаемым для небольших молекул и белков, таких как инсулин.Обсуждаются некоторые полимеры и методы изготовления искусственных поджелудочных желез: микрокапсулирование, конформные покрытия и плоские листы. Мы также рассмотрим два компонента полностью синтетической поджелудочной железы. В дополнение к различным системам высвобождения на основе полимеров (включая этилен-винилацетат, полиангидриды и гидрогели, содержащие фенилборную кислоту) обсуждаются несколько типов систем измерения глюкозы (включая материалы, используемые для платформ электрохимического, оптического и химического измерения).

Цифры

Рисунок 1

(а) Микроинкапсуляция островков в…

Рисунок 1

(a) Микроинкапсуляция островков, в которых питательные вещества, кислород и стимулы диффундируют через…

фигура 1

(a) Микроинкапсуляция островков, в которых питательные вещества, кислород и стимулы диффундируют через мембрану, в то время как антитела и иммунные клетки исключаются.(Перепечатано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Nature Medicine, авторское право (2003)). ^[189] (b) Схематическое изображение модификации поверхности ячейки синтетическими полимерами путем ковалентного связывания, гидрофобного взаимодействия, электростатического взаимодействия и послойного метода. (Воспроизведено с разрешения Королевского химического общества из ссылки ^[56]). (c) Схема листового островка в разрезе. Альгинат, содержащий до 40% (об. / Об.) Островковой ткани, зажат между бесклеточными альгинатными слоями и желируется.В ядро, содержащее островки, может быть включена полимерная сетка для обеспечения физической прочности. В настоящее время полупроницаемый и био-невидимый слои — это одно и то же. Типичные листы островков имеют размеры 4 см × 8 см × 250 мкм. (Воспроизведено с разрешения ссылки ^[63]).

Рисунок 2

(а) Химическая структура…

Рисунок 2

(a) Химическая структура подвески неорганического окислительно-восстановительного центра на органическом полимере…

фигура 2

(a) Химическая структура подвески неорганического окислительно-восстановительного центра на основной цепи органического полимера.Эта система используется в качестве электрохимического посредника для определения глюкозы через GOx. Перенос электронов, сопровождающий восстановление / окисление кофактора FAD, можно контролировать с помощью электрода, использующего такие медиаторы (перерисовано из ссылки). ^[83] (b) Схематическая диаграмма и изображение имплантируемой подкожной системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы. A = электронные компоненты; B = расположение цепей телеметрии; C = аккумулятор; D = матрица датчиков. Воспроизведено по ссылке. ^[93] (c) Химическая структура FAD и FADH ₂, а также основной окислительно-восстановительный механизм датчиков GOx.

Рисунок 3

(a) Химическое представление…

Рисунок 3

(a) Химическое представление каркаса гидрогеля p (HEMA) с диметакрилатом полиэтиленгликоля (PEG-DA)…

Рисунок 3

(a) Химическое представление каркаса гидрогеля p (HEMA) со спейсером из диметакрилата полиэтиленгликоля (PEG-DA), содержащего флуоресцентный анионный краситель ( 1 ), тушенный виологеном ( 2 ) из-за электростатических взаимодействий.Фрагменты PBA связываются с глюкозой и вызывают разделение комплекса краситель-виологен, что приводит к усилению флуоресценции (Воспроизведено с разрешения Королевского химического общества из ссылки ^[108]. (B) Схематическая диаграмма обратимой агрегации в SWNTs на основе на событие связывания глюкозы. Модифицированные феноксидекстраном SWNT агломерируются в присутствии ConA, вызывая тушенную NIR-флуоресценцию. Глюкоза конкурентно связывается с ConA, диссоциируя агрегаты и увеличивая интенсивность флуоресценции (Copyright Wiley-VCH Verlag GmbH & Co.KGaA; Воспроизведено с разрешения ссылки ^[114].)

Рисунок 4

(a) СЭМ-изображение среза инсулинсодержащей матрицы EVAc после…

Рисунок 4

(a) СЭМ-изображение среза инсулинсодержащего матрикса EVAc после высвобождения 98% заключенного инсулина.Белая шкала относится к 1000 мкм. (Воспроизведено из ссылки ^[128]. Copyright 2009 American Association — from Diabetes, Vol. 35, 1986; 684-691. Перепечатано с разрешения Американской диабетической ассоциации). (b) График зависимости уровня глюкозы в плазме от времени у животных, у которых развился диабет и которых лечили либо только высвобождением инсулина из матрикса EVAc (□), либо инсулином с соматостатином (■). Уровень глюкозы в плазме вырос в три раза при индукции диабета стрептозотоцином и упал при имплантации матрикса.Крысы, получавшие только инсулин, имели гипогликемию в течение активной части их терапии, тогда как группа соматостатина демонстрировала более физиологические концентрации глюкозы в течение гораздо более длительных периодов времени. (Авторское право Wiley-VCH Verlag GmbH & Co. KGaA; воспроизведено с разрешения из ссылки ^[140]).

Рисунок 5

Схематическое изображение предлагаемого…

Рисунок 5

Схематическое изображение предполагаемого механизма агрегации инсулина.Здесь N означает…

. Рисунок 5.

Схематическое изображение предполагаемого механизма агрегации инсулина. Здесь N обозначает нативный инсулин, а U обозначает развернутый инсулин. (Авторское право Wiley-VCH Verlag GmbH & Co. KGaA; воспроизведено с разрешения из ссылки ^[154]).

Рисунок 6

(a) Равновесия (алкиламидо) фенилбороновой кислоты…

Рисунок 6

(a) Равновесие (алкиламидо) фенилбороновой кислоты.Присутствие глюкозы сдвигает равновесие…

Рисунок 6

(a) Равновесие (алкиламидо) фенилбороновой кислоты. Присутствие глюкозы сдвигает равновесие вправо, в результате чего полимер становится более гидрофильным. Этот сдвиг изменяет степень набухания полимерного геля, в результате чего захваченный инсулин растворяется в растворе. (Из ссылки ^[170]. Перепечатано с разрешения Журнала Американского химического общества © 2000 American Chemical Society).(b) Принцип конкурентного связывания глюкозы и декстрана с ConA в случае низких и высоких концентраций глюкозы. (Перепечатано из Colloids and Surfaces B — Biointerfaces, Vol. 76, RX Lin, J. Han, JF Zhang, J. Nie, «Глюкозо-чувствительные композитные микрочастицы на основе хитозана, конканавалина A и декстрана для доставки инсулина», стр. 483 -488, 2010, с разрешения Elsevier. Из ссылки ^[181]).

Процитировано

29 статей

Могут ли взаимодействия наночастиц и нано-белков принести светлое будущее доставке инсулина?
Чжан Т, Тан Джи Зи, Фэй Х, Ли И, Сон Ю, Цянь З, Пэн К.Чжан Т. и др. Acta Pharm Sin B. 2021 марта; 11 (3): 651-667. DOI: 10.1016 / j.apsb.2020.08.016. Epub 2020 3 сен. Акта Фарм Син Б. 2021. PMID: 33777673 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.
Триггерное высвобождение нагрузок от микрокапсул-в-микрокапсулах гидрогелевых микроносителей: на пути к «искусственной поджелудочной железе».
Фишер А., Лилиенталь С., Васкес-Гонсалес М., Фадеев М., Сон Ю.С., Нечуштай Р., Виллнер И.Фишер А. и др. J Am Chem Soc. 2020 4 марта; 142 (9): 4223-4234. DOI: 10.1021 / jacs.9b11847. Epub 2020 19 февраля. J Am Chem Soc. 2020. PMID: 32031792 Бесплатная статья PMC.
Биоматериалы для инженерии стволовых клеток и биопроизводства.
Сюй И, Чен С, Хеллварт ПБ, Бао Х. Xu Y, et al. Bioact Mater. 2019 2 декабря; 4: 366-379. DOI: 10.1016 / j.bioactmat.2019.11.002. eCollection 2019 декабрь. Bioact Mater. 2019. PMID: 31872161 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.
Глюкозочувствительные микросферы как интеллектуальная система доставки лекарств для контролируемого высвобождения инсулина.
Yu J, Wang Q, Liu H, Shan X, Pang Z, Song P, Niu F, Hu L. Yu J, et al. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2020 Февраль; 45 (1): 113-121. DOI: 10.1007 / s13318-019-00588-2.Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2020. PMID: 31676984
Оценка конструкции инкапсулирующих и микропористых неразлагаемых гидрогелевых каркасов при приживлении островков на моделях диабета на грызунах.
Риос П.Д., Скумал М., Лю Дж., Янгблад Р., Князева Е., Гарсия А.Дж., Ши Л.Д. Риос П.Д. и др. Biotechnol Bioeng. 2018 сентябрь; 115 (9): 2356-2364. DOI: 10,1002 / бит.26741. Epub 2018 25 июня. Biotechnol Bioeng. 2018. PMID: 29873059 Бесплатная статья PMC.

Типы публикаций

Научно-исследовательская поддержка, N.I.H., заочная
Поддержка исследований, за пределами США. Правительство

Условия MeSH

Биосовместимые материалы / химия *
Препараты отсроченного действия / способ применения и дозировка *
Препараты отсроченного действия / химия *
Сахарный диабет 1 типа / терапия *
Гипогликемические средства / способ применения и дозировка
Инфузионные насосы, имплантируемые *
Инсулин / способ применения и дозировка *

Вещества

Подготовка к отсроченному действию

LinkOut — дополнительные ресурсы

Источники полных текстов
Источники другой литературы
Медицинские

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Обучение и поддержка | Жизнь с диабетом | Диабет

Услуги по обучению и поддержке самоконтроля при диабете (DSMES) помогают людям с диабетом научиться лучше заботиться о себе.Попросите своего врача направить вас в службы DSMES, которые помогут вам управлять диабетом.

Как мне поможет DSMES?

Когда вы узнаете, что у вас диабет, ваш первый вопрос может быть: «Что мне есть?» DSMES ответит на этот и многие другие вопросы. Первым делом вы должны попросить врача направить вас на DSMES. Если ваш врач не говорит с вами об этих услугах, сообщите об этом во время вашего визита.

Услуги

DSMES включают в себя медицинскую бригаду, которая научит вас, как оставаться здоровым и как сделать то, чему вы научитесь, постоянной частью вашей жизни.

Услуги DSMES помогут вам:

Принимайте более обоснованные решения относительно своего диабета.
Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы получить необходимую поддержку.
Научитесь заботиться о себе и научитесь:
- Ешьте здоровую пищу.
- Будьте активны.
- Проверьте уровень сахара (глюкозы) в крови.
- Прими лекарство.
- Решите проблемы.
- Справиться с эмоциональной стороной диабета.
- Снизьте риск возникновения других проблем со здоровьем.

Почему DSMES важен?

Люди, у которых есть знания и поддержка для лечения диабета, более здоровы, чем те, у кого их нет.
Если вы научитесь контролировать свой диабет, это сэкономит деньги и время, а также уменьшит количество обращений в больницу и неотложную помощь.
Знание, как и когда принимать лекарства, как контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови и как позаботиться о себе, поможет вам лучше управлять диабетом.
Управление диабетом поможет вам избежать серьезных осложнений со здоровьем или отсрочить их.
Приобретенные вами навыки помогут вам лучше заботиться о себе. Управление диабетом начинается с вас.

Очень важно обратиться за услугами DSMES, когда вы впервые обнаружите, что у вас диабет, чтобы вы могли научиться заботиться о себе. Однако есть еще три случая, когда DSMES может вам помочь. О них читайте в таблице ниже.

Когда вам нужен DSMES?
Когда вам нужен DSMES?	Почему?
Когда вы впервые узнаете, что у вас диабет	Когда вам впервые поставят диагноз, вы можете не знать, с чего начать.DSMES может предоставить вам информацию и поддержку для начала лечения диабета.
Во время ежегодных контрольных посещений врача	Следите за своими успехами и обращайтесь за помощью, чтобы предотвратить осложнения.
Когда новые ситуации влияют на то, как вы заботитесь о себе	Новые события или условия в вашей жизни могут повлиять на ваш диабет. Примеры включают диагностику нового состояния здоровья, изменение вашей мобильности, депрессию или проблемы с деньгами.
Когда происходят другие жизненные изменения, влияющие на то, как вы заботитесь о себе	Серьезные изменения в жизни могут повлиять на ваш диабет. Примеры жизненных изменений включают изменение вашей жизненной ситуации, ваших врачей или страхового плана или вашей работы.

Как мне найти службы DSMES?

Ваш врач может дать вам направление для участия в конкретной программе и номер для звонка. Если ваш врач не направляет вас к конкретным услугам, перейдите на веб-сайт с внешним значком «Найдите программу обучения диабету в вашем районе».На этом веб-сайте перечислены услуги DSMES, признанные Американской диабетической ассоциацией или аккредитованные Американской ассоциацией преподавателей диабета.

Покроет ли моя страховка стоимость этих услуг?

Большинство планов страхования, включая Medicare и Medicaid, покрывают до 10 часов обучения диабету в первый год после постановки диагноза. По истечении первого года ваше покрытие может измениться. Свяжитесь со своим страховым поставщиком для получения дополнительной информации

Кто входит в мою медицинскую бригаду?

В вашу медицинскую бригаду входят инструкторы по диабету, такие как врачи, медсестры, диетологи, фармацевты и другие медицинские работники, которые имеют специальную подготовку и опыт.Ваша медицинская бригада поможет вам научиться заботиться о себе и управлять диабетом.

Где я могу узнать больше о DSMES?

Посетите веб-сайт внешнего значка Американской ассоциации преподавателей диабета, чтобы узнать больше о том, чем могут помочь вам преподаватели диабета и DSMES.

Связанная информация

Набор инструментов по обучению и поддержке самоконтроля при диабете (DSMES)
Этот набор инструментов предоставляет ресурсы и инструменты для помощи департаментам здравоохранения штата и их партнерам в планировании и реализации мероприятий по расширению использования программ DSMES с упором на доступ, направления к поставщикам медицинских услуг и возмещение.

материальных потребностей в незащищенности, борьба с сахарным диабетом и использование ресурсов здравоохранения: результаты исследования «Измерение экономической незащищенности в исследовании диабета» | Неравенство в состоянии здоровья | JAMA Internal Medicine

Важность Расширение доступа к медицинской помощи может быть недостаточным для улучшения здоровья пациентов с сахарным диабетом и неудовлетворенными основными потребностями (далее именуемыми незащищенными материальными потребностями). Неясно, как небезопасность конкретных материальных потребностей соотносится с клиническими исходами и использованием ресурсов здравоохранения в условиях почти всеобщего доступа к медико-санитарной помощи.

Цель Определить связь отсутствия продовольственной безопасности, недостаточного использования медикаментов, связанных с расходами, нестабильности жилья и отсутствия энергетической безопасности с контролем над сахарным диабетом и использованием ресурсов здравоохранения.

Дизайн, обстановка и участники Поперечные данные были собраны с 1 июня 2012 г. по 31 октября 2013 г. в 1 академической клинике первичной медико-санитарной помощи, 2 общественных медицинских центрах и 1 специализированном центре лечения сахарного диабета в Массачусетсе.Случайная выборка из 411 пациентов, стратифицированная по клинике, состояла из взрослых (в возрасте ≥21 года) с сахарным диабетом (ответ 62,3%).

Основные результаты и мероприятия Предварительно определенный первичный результат представлял собой совокупный индикатор плохого контроля диабета (уровень гемоглобина A _1c> 9,0%; уровень холестерина липопротеидов низкой плотности> 100 мг / дл; артериальное давление> 140/90 мм рт. Ст.). Предварительно определенные вторичные исходы включали амбулаторные посещения и совокупность посещений отделения неотложной помощи (ED) и госпитализаций за неотложной помощью (ED / стационарные посещения).

Результаты В целом 19,1% респондентов указали на отсутствие продовольственной безопасности; 27,6% — недоиспользование лекарств, связанных с затратами; 10,7% — жилищная нестабильность; 14,1% — энергетическая незащищенность; и 39,1%, по крайней мере, 1 материальная потребность в незащищенности. Плохой контроль диабета наблюдался у 46,0% респондентов. В многомерных моделях отсутствие продовольственной безопасности было связано с большей вероятностью плохого контроля диабета (скорректированное отношение шансов [OR], 1,97 [95% ДИ, 1,58–2,47]) и увеличением количества посещений амбулаторных больных (скорректированный коэффициент заболеваемости [IRR], 1.19 [95% ДИ, 1,05–1,36]), но не увеличило количество посещений ЭД / стационара (ВНД, 1,00 [95% ДИ, 0,51–1,97]). Недостаточное использование медикаментов, связанных с затратами, было связано с плохим контролем диабета (OR, 1,91 [95% ДИ, 1,35–2,70]) и увеличением ED / стационарных посещений (IRR, 1,68 [95% CI, 1,21–2,34]), но не амбулаторных посещений ( IRR 1,07 [95% ДИ 0,95-1,21]). Нестабильность жилья (ВНД, 1,31 [95% ДИ, 1,14–1,51]) и нехватка энергии (ВНД, 1,12 [95% ДИ, 1,00–1,25]) были связаны с увеличением количества обращений к амбулаторным пациентам, но не с контролем диабета (ОШ, 1.10 [95% ДИ, 0,60–2,02] и OR, 1,27 [95% ДИ, 0,96–1,69], соответственно) или при приеме в больницу / стационарное лечение (IRR, 1,49 [95% CI, 0,81–2,73] и IRR, 1,31 [ 95% ДИ, 0,80-2,13] соответственно). Растущее количество неуверенности было связано с плохим контролем диабета (OR для каждой дополнительной потребности, 1,39 [95% ДИ, 1,18–1,63]) и повышенным использованием ресурсов здравоохранения (IRR для амбулаторных посещений, 1,09 [95% CI, 1,03- 1,15]; IRR для посещений ED / стационара 1,22 [95% CI, 0,99–1,51]).

Выводы и значимость Неуверенность в материальных потребностях была обычным явлением среди пациентов с сахарным диабетом и имела различные, но в целом неблагоприятные ассоциации с контролем диабета и использованием ресурсов здравоохранения.Отсутствие материальной потребности может быть важной целью для улучшения лечения сахарного диабета.

Расширение охвата медицинского страхования, предлагаемое Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании ¹, расширит доступ к медицинской помощи для пациентов с сахарным диабетом. Однако результаты недавних рандомизированных клинических исследований показали, что расширение доступа к медицинской помощи не может улучшить контроль сахарного диабета ² среди пациентов с низким уровнем дохода.Это несоответствие может быть результатом социальных детерминант здоровья ³ ^{, 4}, которые выходят за рамки стандартных медицинских вмешательств, ⁵, таких как трудности с оплатой еды, ⁶ ^-9 лекарств, ¹⁰ ^{— 14} жилищный, ¹⁵ или коммунальные ¹⁶ ^{, 17} (далее именуемые незащищенными материальными потребностями).

Признание того, что социальные детерминанты здоровья могут иметь ключевое значение для улучшения результатов в отношении здоровья и оптимизации использования ресурсов здравоохранения, привело к интересу к стратегиям управления, направленным на устранение соответствующих материальных потребностей, не связанных с безопасностью пациентов.¹⁸ ^-20 Однако база знаний для этого подхода в системах здравоохранения остается ограниченной. Большинство предшествующих клинических эпидемиологических исследований были сосредоточены на отдельных потребностях в изоляции ⁶ ^{, 8} ^{, 13} в условиях значительного числа незастрахованных пациентов. При сахарном диабете, состоянии, при котором успешное самоконтроль сопряжено со значительными расходами из собственного кармана, даже среди пациентов со страховкой, ²¹ ^{, 22} взаимосвязь между небезопасностью материальных потребностей и исходами сахарного диабета, вероятно, будет сложной. .Пациенты с одной материальной незащищенностью могут иметь других, и влияние каждого из них может быть разным при рассмотрении клинических исходов и использования ресурсов здравоохранения. Кроме того, конкретные потребности пациентов могут предлагать цели для вмешательства.

Чтобы укрепить базу знаний о ненадежности материальных потребностей и сахарном диабете, мы одновременно оценили несколько потенциально изменяемых факторов ненадежности материальных потребностей и их взаимосвязь с контролем диабета и использованием ресурсов здравоохранения.В частности, на основе предыдущей работы, ¹⁰ ^{, 15} мы выдвинули гипотезу, что трудности с оплатой продуктов питания и лекарств будут связаны с плохим контролем диабета и более широким использованием ресурсов здравоохранения даже с учетом других материальных потребностей, небезопасных.

Наблюдательный совет организации Partners Healthcare одобрил это исследование, и все пациенты предоставили устное информированное согласие.Исследование MEND (Измерение экономической незащищенности при диабете) проводилось среди пациентов, связанных с 1 из 4 клиник в рамках исследовательской сети, основанной на практике, ²³, включая 2 общинных медицинских центра (Revere HealthCare Center и Charlestown Health Care Center), 1 академический общий клиника внутренних болезней (Internal Medicine Associates в Массачусетской больнице общего профиля) и 1 специализированная клиника для лечения сахарного диабета (Центр лечения диабета Массачусетской больницы общего профиля), все в столичном районе Бостона, штат Массачусетс.Коммунальные центры здоровья представляют собой академические клиники, расположенные в 2 разных пригородах Бостона и являющиеся частью системы социальной защиты здоровья для своих сообществ. Академическая общая терапевтическая практика и специализированная клиника находятся в больнице. Все клиники принимают пациентов по программе Medicaid и самостоятельно оплачивают услуги. В Массачусетсе почти 10 лет действует почти всеобщее медицинское страхование, ²⁴ с требованиями плана, аналогичными тем, которые вводятся на национальном уровне в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании.¹ Все взрослые (в возрасте ≥21 года) с сахарным диабетом, определенные с помощью ранее проверенного электронного алгоритма ²⁵, имели право участвовать. Мы выбрали случайную выборку пациентов, стратифицированных по клинике, для проведения опроса о ненадежности материальных потребностей. Обученный интервьюер проводил все опросы по телефону или лично при регулярном посещении клиники. Утвержденные инструменты были доступны только на английском и испанском языках, поэтому мы исключили пациентов, которые не смогли заполнить опрос на одном из этих языков, а также пациентов, которые не смогли заполнить его из-за инвалидности, например деменции.

Меры материальной потребности в ненадежности

Мы собрали данные с помощью стандартизированной анкеты (электронное приложение в Приложении) с ранее проверенными инструментами ¹⁰ ^{, 15} ^{, 16,26} ^-28 по 4 различным материальным потребностям незащищенности с 1 июня 2012 г. по 31 октября , 2013.Четыре фактора небезопасности включали (1) отсутствие продовольственной безопасности, определяемое как ограниченное или неопределенное наличие продовольствия из-за стоимости ²⁶; (2) недоиспользование лекарств, связанных с затратами; (3) жилищная нестабильность, которая может включать бездомность как крайнюю форму, выселения, частые переезды или переезд к друзьям или родственникам, чтобы разделить расходы на проживание за последние 12 месяцев ¹⁵ ^{, 27}; и (4) отсутствие энергетической безопасности, определяемое как трудности с отоплением или охлаждением домашнего хозяйства. ¹⁶ Несмотря на то, что каждая концепция была индивидуальной, 4 фактора ненадежности материальных потребностей схожи в том, что каждая из них представляет трудности с удовлетворением основных потребностей из-за стоимости.Все шкалы использовали один и тот же 12-месячный период «ретроспективного анализа» для отчета пациента. Данные исследований были собраны и обработаны с помощью инструментов REDCap (Research Electronic Data Capture), размещенных в Partners Healthcare. ²⁹

Поскольку основная цель амбулаторной помощи, ³⁰ ^{, 31} и особенно программ управления населением, ¹⁹ ^{, 20} состоит в улучшении клинических результатов и оптимизации использования ресурсов здравоохранения, мы оценили несколько результатов, относящихся к этим цели.Мы собрали данные для лабораторных и клинических измерений и использования ресурсов из электронного хранилища данных ³² в течение 12-месячного периода ретроспективного анализа и связали эти данные с ответами на опрос. Электронное хранилище данных содержит данные из 18 клиник в сети практических исследований, а также данные отделения неотложной помощи (ED) и информацию о стационарах из больницы общего профиля Массачусетса.

Предварительно установленный первичный результат представлял собой комбинированный показатель плохого контроля диабета, состоящий из уровней гемоглобина A _1c выше 9.0%, уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) более 100 мг / дл (чтобы пересчитать в миллимоли на литр, умножить на 0,0259), систолическое артериальное давление больше 140 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление больше более 90 мм рт. ст. с использованием самых последних значений за 12-месячный ретроспективный период. Эти значения были выбраны потому, что они предполагали примерно эквивалентные риски для осложнений из-за сахарного диабета ³³ ^{, 34} и потому, что они обычно используются в отчетах о качестве ³⁵ и одобрены в клинических руководствах.³⁶ Предварительно определенные вторичные клинические исходы включали отдельную оценку компонентов плохого клинического контроля диабета.

Мы также оценили 3 заранее определенных результата использования ресурсов здравоохранения, все они произошли в течение одного и того же 12-месячного периода ретроспективного анализа. Первым результатом были амбулаторные визиты. Второй результат представлял собой сочетание посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций в стационар для оказания неотложной помощи (обращения за неотложной помощью / посещения стационара). Мы создали комбинированный показатель «ЭД / стационарный», потому что сахарный диабет обычно считается состоянием, при котором улучшение амбулаторной помощи может снизить использование обоих типов ресурсов.³⁷ ^-39 Мы разделили оценку амбулаторных посещений и стационарных / неотложных посещений, чтобы отразить разные приоритеты для этих типов посещений в системе здравоохранения. Несмотря на то, что целью долгосрочного ведения болезни является сведение к минимуму посещения неотложной помощи / стационара, эта цель может не подходить для амбулаторных посещений, особенно если дополнительные амбулаторные посещения могут предотвратить госпитализацию. Несмотря на эту цель, если использование амбулаторных ресурсов является высоким, а контроль диабета недостаточен или использование ресурсов неотложной помощи / стационарного лечения также велико, можно предположить, что стандартная амбулаторная помощь не дает желаемого эффекта улучшения здоровья.Наконец, среди подгруппы пациентов, которые имели хотя бы 1 госпитализацию для оказания неотложной помощи в период исследования, мы изучили 30-дневную частоту повторной госпитализации.

Мы собрали информацию об образовании, рождении и годах жизни в Соединенных Штатах, если они родились за границей. Что касается санитарной грамотности, ⁴⁰ мы рассматривали ответ «чрезвычайно» или «совсем немного» на вопрос «Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?» для обозначения адекватной санитарной грамотности.Мы также спросили, есть ли у пациентов страховое покрытие рецептурных препаратов и сколько у них сахарного диабета. Из электронного хранилища данных мы извлекли данные о возрасте, расе / этнической принадлежности, о которых сообщают сами люди, о медицинском страховании (коммерческое, Medicare, Medicaid, Massachusetts Health Safety Net [Бесплатное медицинское обслуживание, не относящееся к Medicaid медицинское пособие для основных медицинских услуг для жителей Массачусетса ⁴¹], без страховки / самостоятельной оплаты) и Charlson Comorbidity Index с использованием ранее проверенных алгоритмов.²³ Для лекарств мы построили бинарные индикаторные переменные по классам для лекарств для контроля гликемии, уровня холестерина и артериального давления, включая метформин, сульфонилмочевины / меглитиниды, тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы 4, инсулин, 3-гидрокси-3-метилглутарил- Ингибиторы КоА-редуктазы, тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов и β-блокаторы.

Результаты шкал ненадежности материальных потребностей были разделены на безопасные и небезопасные с оценкой, аналогичной той, которая использовалась в предыдущих исследованиях этих потребностей (электронное приложение в Приложении).Для большинства моделей мы рассматривали потребности как отдельные дихотомические переменные. Поскольку уязвимости материальной потребности могут группироваться и оказывать аддитивное влияние на здоровье, мы также создали переменную, суммирующую количество небезопасных ситуаций (которая предполагает аддитивный эффект). Чтобы учесть план стратифицированной случайной выборки, мы использовали обратную вероятностную оценку (взвешенную по количеству пациентов с сахарным диабетом в клинике) для получения оценок распространенности. Мы использовали определение 3 Американской ассоциации информирования об общественном мнении ⁴², чтобы рассчитать частоту ответов, в которой учитываются подходящие пациенты, которые отказываются участвовать, и пациенты, пригодность которых неизвестна, среди тех, с кем не удалось связаться.Мы сравнили демографическую информацию лиц, не ответивших на вопросы, с данными респондентов, используя данные электронной истории болезни. Мы провели нескорректированный анализ с использованием критериев χ ² для категориальных переменных и критериев суммы рангов Вилкоксона для ненормально распределенных непрерывных переменных. Затем мы провели многомерную логистическую регрессию для наших клинических результатов, которая также учла эффект дизайна и корреляции в каждой клинике (SAS PROC GENMOD; SAS Institute Inc). Для использования ресурсов здравоохранения мы провели многомерную отрицательную биномиальную регрессию, снова сгруппированную по клинике.Когда у нас не было достаточного количества событий для включения всех возможных ковариат в модели многомерной регрессии, мы удалили ковариаты, которые не были связаны с результатом в двухфакторном анализе и которые не продемонстрировали доказательств искажения оценки эффекта для любого существенного условия отсутствия безопасности (изменение в коэффициенте β <10% при удалении). P <0,05 было принято, чтобы указать на статистическую значимость ассоциации отсутствия материальной потребности с первичным комбинированным результатом плохого контроля диабета.Все анализы проводились с использованием одной и той же коммерческой программы (SAS, версия 9.3; SAS Institute Inc).

Всего изначально было идентифицировано 1000 потенциальных участников. Из них 270 пациентов были признаны неприемлемыми для участия в опросе, с 206 не удалось связаться, 113 отказались от участия и 411 завершили опрос (процент ответивших, 62,3%, согласно определению Американской ассоциации исследований общественного мнения ⁴²).По сравнению с пациентами, которые не участвовали в опросе, респонденты были моложе (средний возраст 62,0 против 65,4 года; P <0,001), но были похожи по полу, страховке, уровню образования, латиноамериканскому и неиспаноязычному населению. черная раса / этническая принадлежность. Средний возраст участников составлял 62,0 года; 47,5% составляли женщины; и 78,6% были неиспаноязычными белыми (Таблица 1). В целом, пациенты с отсутствием материальной безопасности, скорее всего, были моложе, принадлежали к группе расового / этнического меньшинства и имели низкий уровень санитарной грамотности.Отражая настройку Массачусетса, медицинское страхование было высоким (только 4,1% не имели страховки или платили самостоятельно), а 2,8% сообщили об отсутствии покрытия рецептурных лекарств. В целом распространенность ненадежности материальных потребностей была высокой (рисунок), а наличие одной незащищенной материальной потребности в некоторой степени перекрывалось наличием других (таблица 1 в Приложении).

В нескорректированных анализах пациенты с отсутствием продовольственной безопасности, недостаточным использованием лекарств, связанных с расходами, и нестабильностью жилищных условий, имели значительно более высокую вероятность плохого контроля диабета по сравнению с их безопасными сверстниками (Таблица 2).Например, у 64,1% пациентов, сообщающих об отсутствии продовольственной безопасности, контроль диабета был плохим по сравнению с 41,6% пациентов, не страдающих продовольственной безопасностью ( P = 0,001). Связь была аналогичной, хотя разница не имела статистической значимости для пациентов с энергетической незащищенностью. Все 4 неуверенности в материальных потребностях были связаны с увеличением количества обращений к амбулаторным пациентам, но только недоиспользование медикаментов, связанных с затратами, было связано с увеличением количества обращений за неотложной помощью / стационарами.

В многомерных моделях, включая индивидуальную незащищенность материальной потребности и с учетом возраста, пола, расы / этнической принадлежности, уровня образования, страховки, медицинской грамотности, языка опроса, рождения, продолжительности сахарного диабета, лекарств и кластеризации по клинике (таблица 3) , отсутствие продовольственной безопасности было связано с плохим контролем диабета (отношение шансов [ОШ], 1.97 [95% ДИ 1,58-2,47]; пациенты, обеспеченные питанием, служили контрольной группой) и увеличение количества амбулаторных посещений (коэффициент заболеваемости [IRR], 1,19 [95% CI, 1,05–1,36]), но не увеличение ED / посещений стационара (IRR, 1,00 [95% CI, 0,51] -1.97]) (полные модели приведены в таблицах 2-7 Приложения). Напротив, недостаточное использование лекарств, связанных с затратами, было связано с плохим контролем диабета (OR, 1,91 [95% ДИ, 1,35–2,70]; отсутствие недоиспользования лекарств, связанных с затратами, не использовалось в качестве контрольной группы) и увеличением количества посещений ED / стационара (IRR, 1 .68 [95% ДИ, 1,21–2,34]), но не увеличилось количество посещений амбулаторных больных (IRR, 1,07 [95% ДИ, 0,95–1,21]).

В многомерных моделях, учитывающих одни и те же ковариаты, но с учетом совокупного количества ненадежных факторов материальной потребности, увеличение количества уязвимостей было связано с увеличением вероятности плохого контроля диабета, то есть с увеличением на 39% вероятности плохого контроля диабета для каждого дополнительная незащищенность материальных потребностей (OR, 1,39 [95% CI, 1,18–1,63]) (eTable 3 в Приложении).Результаты были аналогичными для частоты амбулаторных посещений (увеличение на 9%; ВНД, 1,09 [95% ДИ, 1,03–1,15]) (таблица 5 в Приложении) и посещений ЭД / стационара (увеличение на 22%; ВНД, 1,22 [95%] CI, 0,99–1,51]) (таблица 7 в Приложении) для каждого дополнительного материала, нуждающегося в защите.

В многопараметрическом анализе отдельных компонентов контроля диабета (таблица 4 и полные модели в электронных таблицах 8-10 в Приложении) отсутствие продовольственной безопасности было связано с плохим гликемическим контролем (OR, 2.04 [95% ДИ, 1,61–2,60]) и плохой контроль уровней ХС-ЛПНП (ОШ, 1,49 [95% ДИ, 1,13–1,98]). Отсутствие продовольственной безопасности не было связано с плохим контролем артериального давления (OR 1,58 [95% ДИ 0,66–3,76]). Недостаточное использование медикаментов, связанных с затратами, было связано с повышением шансов плохого гликемического контроля (OR, 2,08 [95% ДИ, 1,11–3,88]), плохого контроля уровней LDL-C (OR, 1,80 [95% ДИ, 1,60–2,02]). и плохой контроль артериального давления (ОШ 1,82 [95% ДИ 1,03–3,22]). Модели, включающие в себя все 4 существенные уязвимости, вместе представлены в электронных таблицах с 11 по 16 в Приложении.

Наконец, в нескорректированном анализе среди пациентов, по крайней мере, с 1 госпитализацией, отсутствие продовольственной безопасности (20,1% у пациентов с отсутствием продовольственной безопасности против 7,3% у тех, кто был в безопасности; P <0,001) и жилищная нестабильность (20,3% у пациентов). с нестабильным жилищем по сравнению с 8,0% среди тех, кто живет со стабильным жилищем; P = 0,03) были связаны с увеличением 30-дневной повторной госпитализации. Недостаточное использование лекарств, связанное с расходами, и нехватка энергии не были связаны с аналогичным увеличением.Было доступно слишком мало событий для создания скорректированных моделей для этого результата.

Неуверенность в материальных потребностях была обычным явлением среди респондентов в этом исследовании, несмотря на высокий уровень общего медицинского страхования и покрытия рецептурных препаратов. Хотя неуверенность в отношении всех материальных потребностей имела некоторую, как правило, умеренную связь с плохим клиническим контролем диабета или повышенным использованием ресурсов здравоохранения, ни одна небезопасность не была связана со всеми исходами.Например, отсутствие продовольственной безопасности было тесно и независимо связано с контролем гликемии и амбулаторными посещениями, в то время как недостаточное использование медикаментов, связанных с затратами, было связано с плохим контролем гликемии, уровнями ХС-ЛПНП и артериальным давлением, а также с увеличением количества посещений отделений неотложной помощи / стационара. В дополнение к их индивидуальным ассоциациям, растущее количество неуверенных в материальных нуждах потребностей было связано с худшими клиническими исходами и использованием ресурсов здравоохранения. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что отсутствие продовольственной безопасности и недостаточное использование лекарств, связанных с расходами, независимо друг от друга связаны с плохим контролем диабета и повышенным использованием ресурсов здравоохранения.Более того, они подтверждают гипотезу о том, что существует аддитивная взаимосвязь между множеством недостатков материальной потребности в лечении сахарного диабета.

Уровень образования, доход или и то, и другое часто используются для обозначения социально-экономического статуса в исследованиях в области здравоохранения, чтобы охватить аспекты престижа, власти и экономических ресурсов. ⁴³ В этом исследовании мы измерили и скорректировали уровень образования в нашем анализе, но вместо того, чтобы измерять доход, мы измерили определенную незащищенность материальных потребностей.Мы сделали это, потому что данный уровень дохода может быть достаточным для одного человека, но недостаточным для другого, исходя из таких факторов, как богатство, расходы, количество поддерживаемых людей и их потребности, а также местная стоимость жизни. Конкретное определение того, что пациент не может себе позволить, и соотнесение этого со здоровьем и использованием ресурсов здравоохранения, дает клиницистам лучшее понимание обстоятельств своих пациентов и помогает проводить вмешательства с большей точностью, чем позволяет измерение дохода.Например, знание того, что доход пациента ниже порога бедности, предполагает только то, что помощь в получении дохода, такая как денежный перевод, может быть полезной, и может не хватать пациентов, доход которых превышает порог бедности, но, тем не менее, недостаточен для удовлетворения его или ее потребностей. . Однако, если пациент сообщает об отсутствии продовольственной безопасности, клиницист знает, что ресурсов недостаточно, независимо от уровня дохода. Кроме того, этот вывод предлагает дополнительные области для вмешательства, помимо денежных переводов, включая предоставление ресурсов, которые могут быть использованы только для еды (например, дополнительные Программа помощи в области питания (например, помощь или рецепты питания), прямое обеспечение продуктами питания или программы обучения и повышения квалификации для более эффективного использования имеющихся пищевых ресурсов.Более того, без выявления и решения проблемы отсутствия продовольственной безопасности простое направление к специалисту по лечебному питанию для людей с неконтролируемым сахарным диабетом, нынешний стандарт помощи, ³⁶, вероятно, будет бесполезным.

Дифференциальные связи, которые мы наблюдаем между неуверенностью в материальных потребностях и некоторыми компонентами дорогостоящей медицинской помощи, предполагают, что связь со здоровьем и его результатами является сложной и сложной. В будущем подходы, которые рассматривают только глобальные индикаторы экономического бедствия, такие как бедность, или только отдельные потребности в отдельности, могут оказаться менее полезными для улучшения здоровья пациентов с незащищенными материальными нуждами.Вместо этого мы отстаиваем подходы, основанные на предшествующей работе, для одновременного изучения множества недостатков материальных потребностей. ²⁸ ^{, 44} Такие подходы могут быть особенно актуальны при создании программ здоровья населения. Высокий уровень амбулаторных посещений пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом может указывать на группу пациентов с некоторыми неуверенными материальными потребностями, для которых система здравоохранения в настоящее время недостаточно подготовлена к вмешательству; усилия пациентов и клиницистов могут оказаться бесполезными, если социальные потребности остаются без внимания.

Это исследование согласуется с предыдущими исследованиями и дополняет их. Предыдущие исследования установили связь между отсутствием продовольственной безопасности ⁶ ^-8 и недоиспользованием медикаментов, связанных с затратами ¹¹ ^-13, с контролем диабета при изучении их конкретных неудовлетворенных потребностей, представляющих интерес в изоляции. Настоящее исследование основывается на этих предыдущих исследованиях, исследуя ненадежность материальных потребностей в более широком контексте конкурирующей незащищенности материальных потребностей и неэкономических социальных обстоятельств, включая санитарную грамотность и рождение ребенка.Этот подход более приближен к реальным условиям, с которыми сталкиваются клиницисты, пытаясь улучшить уход за уязвимыми пациентами.

Кроме того, наблюдаемые нами дифференциальные связи предполагают возможные механизмы, которые могут помочь уточнить наше понимание того, как неблагоприятные экономические обстоятельства влияют на здоровье, качественную сторону уравнения ценности. Мы наблюдаем, что отсутствие продовольственной безопасности было более тесно связано с уровнями ХС-ЛПНП и гликемическим контролем, чем с уровнями артериального давления, что согласуется с предыдущими наблюдениями относительно важности улучшения диеты пациентов с очень высоким уровнем глюкозы в крови ⁴⁵ и с результатами факторного анализа, предполагающего, что схожие физиологические процессы лежат в основе инсулинорезистентности и дислипидемии, при этом артериальное давление связано с различными метаболическими механизмами.⁴⁶ Точно так же связь между недостаточным использованием лекарств, связанных с затратами, и контролем артериального давления предполагает, что соблюдение режима лечения может иметь первостепенное значение для этого результата. Кроме того, нестабильный доступ к лекарствам может привести к острым эпизодам, таким как гипогликемический и гипергликемический кризы или сердечно-сосудистые события, которые приводят к посещениям отделения неотложной помощи или госпитализации. ⁴⁷ Эти возможные механизмы являются предположительными, но могут указать направление для будущих исследований в этой области.

Помимо предложения возможных механизмов, это исследование имеет несколько значений для будущих вмешательств. Во-первых, многофакторные вмешательства, направленные на устранение различных факторов незащищенности материальных потребностей, могут быть более эффективными, чем вмешательства, направленные на устранение единственной уязвимости. Например, совместное решение проблемы доступа к пище и лекарствам может иметь важное значение для улучшения клинического контроля диабета. Для этого улучшения можно использовать несколько научно-обоснованных стратегий. Системы здравоохранения могут стремиться к увеличению взаимосвязей между своей системой, государственными программами и ресурсами сообщества, ⁴⁸, а меры поддержки со стороны местных медицинских работников и сверстников могут помочь пациентам улучшить использование имеющихся ресурсов.⁴⁹ ^{, 50} Во-вторых, предоставление пациентам основных лекарств по очень низкой цене или без их оплаты за счет стоимости страхования может улучшить клинические исходы ⁴⁷ и диспропорции. ⁵¹ Для лечения сахарного диабета может потребоваться разработка экономичного набора выбранных лекарств, таких как метформин, непатентованные статины и генерические ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, доступных без дополнительных затрат для пациентов с сахарным диабетом. успешный подход к сокращению недоиспользования лекарств, связанных с расходами.Кроме того, непосредственное добавление здоровой пищи может уменьшить отсутствие продовольственной безопасности и улучшить клинические результаты. Исследование PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea), ⁵², хотя и не проводилось с целью снижения отсутствия продовольственной безопасности, продемонстрировало, что прямое добавление здоровой пищи было эффективным в сокращении сердечно-сосудистых событий у населения с высоким уровнем сахарного диабета. Наконец, с повышением внимания к 30-дневной повторной госпитализации, некоторые из выявленных нами существенных недостатков, связанных с потребностями, может быть полезно учитывать при разработке программ по снижению этого результата, особенно в свете предыдущей работы, подчеркивающей социально-экономические барьеры, препятствующие повторной госпитализации.⁵³

Результаты этого исследования следует интерпретировать в контексте нескольких ограничений. Во-первых, данные носят перекрестный характер, и мы не смогли оценить временное распределение воздействий и результатов. Хотя, безусловно, вероятно, что отсутствие продовольственной безопасности, стимулируя рост потребления дешевых, высококалорийных продуктов с высокой степенью обработки, ⁵⁴ и недостаточное использование дорогостоящих лекарств, за счет снижения приверженности, ⁵⁵ может ухудшить исходы при сахарном диабете и увеличить использование ресурсы здравоохранения, возможность обратной причинно-следственной связи сохраняется.Несмотря на эту возможность, трудно себе представить значительные улучшения в контроле диабета, пока эти факторы остаются без внимания. Более того, если ненадежность материальных потребностей влияет на лечение сахарного диабета, важно изучить временную взаимосвязь между небезопасностью материальных потребностей и результатами медицинской помощи; он может отличаться в зависимости от потребностей.

Второе ограничение заключается в том, что это исследование проводилось в единой системе здравоохранения среди выборки населения с меньшим расовым / этническим разнообразием и более высоким уровнем образования, которая была старше средних национальных значений для пациентов с сахарным диабетом.⁵⁶ Неуверенность в материальных потребностях может быть еще более распространена в более разнообразных группах населения. Однако результаты этого исследования показывают, что неуверенность в материальных потребностях распространена даже среди относительно обеспеченных людей.

В-третьих, что касается данных об использовании ресурсов здравоохранения, мы не смогли зафиксировать использование ресурсов за пределами нашей системы. Хотя мы использовали проверенный алгоритм связи для захвата пациентов, которые обычно получают помощь, и особенно первичную помощь, в нашей системе, ²³, мы не знаем, какая часть патентов посещала поставщиков медицинских услуг в других учреждениях.Однако эти данные изменили бы нашу качественную интерпретацию только в том случае, если бы состоятельные пациенты чаще наблюдались в других клиниках, что у нас нет оснований подозревать.

В-четвертых, хотя это исследование было достаточно мощным для достижения своей основной конечной точки, некоторые исследовательские субанализы, вероятно, не обладали достаточной мощностью. Это ограничение особенно очевидно при изучении различных компонентов контроля диабета, в которых ДИ были довольно широкими, но не всегда исключали клинически значимое повышение риска.Кроме того, в этой группе наблюдалось относительно небольшое количество посещений неотложной помощи / стационара, и мы, возможно, наблюдали различные связи между небезопасностью материальных потребностей и посещениями неотложной помощи / стационара в когорте с большим количеством таких посещений.

Наконец, что касается нестабильности жилья, некоторые типы, возможно, не были охвачены нашими пунктами, но все же могут иметь клинические последствия. В частности, частые переезды, не соответствующие нашему пороговому значению, проживание в однокомнатной гостинице, проживание в лечебных учреждениях или контролируемом жилье, которое может быть временным, проживание с угрозой выселения или выплата более 50% ежемесячного дохода в виде арендной платы все возможные формы жилищной нестабильности не охвачены.Таким образом, наши данные, вероятно, недооценивают истинную распространенность жилищной нестабильности. Кроме того, остается неизвестным, изменит ли добавление этих других форм жилищной нестабильности наблюдаемые нами ассоциации.

Эти ограничения уравновешивались несколькими сильными сторонами. В исследовании участвовали англо- и испаноязычные пациенты, мы использовали объективные данные для использования ресурсов здравоохранения, и у нас был доступ к подробной информации о лекарствах, клинических характеристиках пациентов с сахарным диабетом и социальных обстоятельствах, помимо экономических факторов.Кроме того, это исследование было проведено в Массачусетсе, где медицинское страхование почти всеобщее. Расширение доступа к медицинской помощи для пациентов с незащищенными материальными потребностями может оказаться недостаточным для устранения различий в результатах в отношении здоровья.

Системы здравоохранения несут все большую ответственность за результаты для здоровья, корни которых выходят за рамки клинической помощи. Из-за этого развития стратегии, которые увеличивают доступ к ресурсам здравоохранения, можно разумно сочетать со стратегиями, направленными на социальные детерминанты здоровья, включая отсутствие безопасности материальных потребностей.В частности, отсутствие продовольственной безопасности и недостаточное использование лекарств, связанных с расходами, могут быть многообещающими целями для реального управления сахарным диабетом.

Принято к публикации: 17 октября 2014 г.

Автор для корреспонденции: Сет А. Берковиц, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей внутренней медицины, Массачусетская больница общего профиля, 50 Станифорд-стрит, девятый этаж, Бостон, Массачусетс 02141 ( [email protected]).

Опубликовано онлайн: 29 декабря 2014 г.DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014.6888.

Вклад авторов: Доктор Берковиц имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Берковиц, Мейгс, Селигман, Векслер.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Берковиц, Барнард, Брайт, Векслер.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Meigs, DeWalt, Seligman, Bright, Schow, Atlas, Wexler.

Статистический анализ: Berkowitz, Meigs, Wexler.

Получено финансирование: Берковиц, Векслер.

Административная, техническая или материальная поддержка: Meigs, Barnard, Bright, Schow, Atlas, Wexler.

Руководитель исследования: Берковиц, Мейгс, Селигман, Атлас, Векслер.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано премией Институциональной национальной исследовательской службы T32HP10251 (д-р Берковиц), стипендиальным фондом Рёити Сасакавы (д-р Берковиц), отделением общей внутренней медицины Массачусетской больницы общего профиля (д-р Берковиц) , наградами R03DK0

-01A1 и U01DK098246 от Национальных институтов здравоохранения (д-р Векслер) и частично наградой K24DK080140 от Национальных институтов здоровья (д-р Мейгс).

Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Предыдущая презентация: Этот документ был представлен на 37-м ежегодном собрании Общества общей внутренней медицины; 24 апреля 2014 г .; Сан-Диего, Калифорния.

Дополнительные взносы: Детское наблюдение за здоровьем предоставило жилье и предметы снабжения, связанные с отсутствием энергоснабжения.Эмма Уайз, бакалавр гуманитарных наук, Программа общественного здравоохранения Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс, и Сара Экройд, магистр здравоохранения, Университет Рочестера, Рочестер, Нью-Йорк, оказали помощь в сборе данных, но не получили компенсации.

2.Байкер К. Таубман SL, Аллен HL, и другие; Группа изучения здоровья Орегона. Эксперимент в Орегоне: влияние программы Medicaid на клинические исходы. N Engl J Med . 2013; 368 (18): 1713-1722.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.холм Джо, Галлоуэй JM, Goley А, и другие. Научное утверждение: социоэкологические детерминанты предиабета и диабета 2 типа. Уход за диабетом . 2013; 36 (8): 2430-2439.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Walker RJ, Смоллс BL, Кэмпбелл JA, Стром Уильямс JL, Эгеде LE. Влияние социальных детерминант здоровья на исходы диабета 2 типа: систематический обзор. Эндокринная . 2014; 47 (1): 29-48. PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Pincus Т., Эстер R, DeWalt DA, Каллахан LF. Социальные условия и самоуправление — более мощные детерминанты здоровья, чем доступ к медицинской помощи. Энн Интерн Мед. . 1998; 129 (5): 406-411.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Berkowitz SA, Baggett ТП, Векслер Диджей, Хаски КВт, нед. CC. Отсутствие продовольственной безопасности и метаболический контроль среди взрослых США с диабетом. Уход за диабетом . 2013; 36 (10): 3093-3099.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Селигман HK, Биндман AB, Виттингхофф E, Kanaya AM, Кушель МБ. Отсутствие продовольственной безопасности связано с сахарным диабетом: результаты Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) за 1999–2002 годы. J Gen Intern Med . 2007; 22 (7): 1018-1023.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Селигман HK, Джейкобс Э.А., Лопес А, Чанн J, Фернандес A. Отсутствие продовольственной безопасности и контроль гликемии среди малообеспеченных пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2012; 35 (2): 233-238.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Селигман. HK, Ларайя Б.А., Кушель МБ. Отсутствие продовольственной безопасности связано с хроническими заболеваниями среди участников NHANES с низким доходом. J Nutr . 2010; 140 (2): 304-310.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Berkowitz С.А., Селигман HK, Choudhry NK. Лечить или есть: отсутствие продовольственной безопасности, недостаточное использование лекарств, связанных с расходами, и неудовлетворенные потребности. Am J Med . 2014; 127 (4): 303.e3-310.e3.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Ngo-Metzger Q, Соркин DH, Billimek J, Гринфилд S, Каплан SH. Влияние финансового давления на соблюдение режима лечения и контроль уровня глюкозы среди пациентов с диабетом, разнородных по расовому / этническому признаку. J Gen Intern Med . 2012; 27 (4): 432-437.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Heisler М, Чой H, Розен AB, и другие. Госпитализации и смерти среди взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые недостаточно принимают лекарства из-за их стоимости: продольный анализ. Медицинское обслуживание . 2010; 48 (2): 87-94.PubMedGoogle Scholar13.Piette JD, Вагнер TH, Поттер МБ, Шиллингер D. Статус медицинского страхования, недоиспользование связанных с затратами лекарств и исходы среди пациентов с диабетом в трех системах оказания помощи. Медицинское обслуживание . 2004; 42 (2): 102-109.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Booth GL, Бишара П., Липскомб LL, и другие. Всеобщий охват лекарствами и социально-экономические различия в основных исходах диабета. Уход за диабетом . 2012; 35 (11): 2257-2264.PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Виджаярагхаван М., Джейкобс Э.А., Селигман H, Фернандес A. Связь между жилищной нестабильностью, отсутствием продовольственной безопасности и самоэффективностью при диабете у взрослых с низкими доходами. J Здравоохранение Плохо обслуживается . 2011; 22 (4): 1279-1291.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Cook JT, Фрэнк DA, Кейси PH, и другие. Краткий показатель энергетической безопасности домохозяйства: ассоциации с продовольственной безопасностью, здоровьем детей и развитием детей у младенцев и детей ясельного возраста в США. Педиатрия . 2008; 122 (4): e867-e875. DOI: 10.1542 / peds.2008-0286.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Frank DA, Кейси PH, черный ММ, и другие. Суммарные лишения и благополучие детей младшего возраста с низким доходом: многопрофильное эпиднадзорное исследование. Педиатрия . 2010; 125 (5): e1115-e1123. DOI: 10.1542 / peds.2009-1078.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Doran КМ, Миса EJ, Shah NR. Жилье как здравоохранение: эксперимент Нью-Йорка по пересечению границ. N Engl J Med . 2013; 369 (25): 2374-2377.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Garg А, Джек B, Цукерман B. Обращение к социальным детерминантам здоровья в рамках медицинского дома, ориентированного на пациента: уроки педиатрии. ЯМА . 2013; 309 (19): 2001-2002. PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Каннингем P, Перевозчик E. Тенденции финансового бремени медицинской помощи лицам пожилого возраста с диабетом, 2001–2009 гг. Am J Manag Care .2014; 20 (2): 135-142.PubMedGoogle Scholar22.Li Р., Баркер Л. Э., Шреста S, и другие. Изменения с течением времени в тяжелом бремени оказания медицинской помощи взрослым в США, страдающим диабетом, 2001-2011 гг. Уход за диабетом . 2014; 37 (6): 1629.-1635. PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Атлас SJ, Грант RW, Ferris ТГ, Чанг Y, Барри MJ. Связь между пациентом и врачом и качество первичной помощи. Энн Интерн Мед. . 2009; 150 (5): 325-335.PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Грант RW, Векслер Диджей, Эшбёрнер JM, Hong CS, Атлас SJ. Характеристики «сложных» пациентов с сахарным диабетом 2 типа по данным их лечащего врача. Arch Intern Med . 2012; 172 (10): 821-823.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.

Bickel G, Nord М, Цена C, Гамильтон W, повар J. Руководство по измерению продовольственной безопасности домашних хозяйств, пересмотренное. Александрия, Вирджиния: Департамент сельского хозяйства США, Служба продовольствия и питания; 2000.

28. Кушель. МБ, Гупта R, ну и дела L, Хаас JS. Жилищная нестабильность и отсутствие продовольственной безопасности как препятствия на пути к медицинскому обслуживанию американцев с низкими доходами. J Gen Intern Med . 2006; 21 (1): 71-77.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Harris Пенсильвания, Тейлор R, Тильке R, Пейн Джей, Гонсалес N, Конде JG. Электронный сбор исследовательских данных (REDCap): методология и рабочий процесс на основе метаданных для обеспечения переводческой информационной поддержки исследований. Дж Биомед Информ . 2009; 42 (2): 377-381.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Berwick DM, Нолан TW, Уиттингтон J. Тройная цель: забота, здоровье и стоимость. Филиал Здоровья (Миллвуд) . 2008; 27 (3): 759-769.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Nalichowski Р., Кио D, Chueh ХК, Мерфи SN. Расчет преимуществ хранилища данных о пациентах. AMIA Annu Symp Proc . 2006; 2006: 1044.PubMedGoogle Scholar33.Currie CJ, Питерс JR, Тайнан А, и другие.Выживаемость как функция HbA _1c у людей с диабетом 2 типа: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . 2010; 375 (9713): 481-489.PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Юдкин JS, Рихтер B, Гейл EA. Усиленное снижение уровня глюкозы при диабете 2 типа: время для переоценки. Диабетология . 2010; 53 (10): 2079-2085.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Bindman AB, Chattopadhyay А, Ауэрбек GM. Перебои в покрытии Medicaid и риск госпитализации при состояниях, требующих амбулаторной помощи. Энн Интерн Мед. . 2008; 149 (12): 854-860.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Johnson PJ, Ghildayal N, палата AC, Вестгард Британская Колумбия, Боланд LL, Хокансон JS. Неравенство в помощи отделения неотложной помощи, которого можно избежать: посещения отделения неотложной помощи при состояниях, требующих амбулаторной помощи. Медицинское обслуживание . 2012; 50 (12): 1020-1028.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Oster А, Биндман AB. Посещение отделения неотложной помощи при состояниях, чувствительных к амбулаторной помощи: понимание предотвратимых госпитализаций Медицинское обслуживание . 2003; 41 (2): 198-207.PubMedGoogle Scholar40.Sarkar U, Шиллингер Д, Лопес А, Судор R. Подтверждение самооценки вопросов санитарной грамотности среди различных англо- и испаноязычных групп населения. J Gen Intern Med . 2011; 26 (3): 265-271.PubMedGoogle ScholarCrossref 42.

Американская ассоциация изучения общественного мнения. Стандартные определения : окончательные варианты кодов дел и оценки результатов обследований. 7-е изд.Дирфилд, Иллинойс: AAPOR; 2011.

43. Бравман PA, Cubbin C, Эгертер S, и другие. Социально-экономический статус в исследованиях в области здравоохранения: один размер не подходит всем. ЯМА . 2005; 294 (22): 2879-2888. PubMedGoogle ScholarCrossref 44. Керси Массачусетс, Беран МС, Макговерн PG, Бирос MH, Лурье N. Распространенность и последствия голода среди пациентов отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med . 1999; 6 (11): 1109-1114. PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Коппелл KJ, Катаока М., Уильямс С.М., Чисхолм AW, Воргерс СМ, Манн JI. Вмешательство в режим питания пациентов с диабетом 2 типа, страдающих гипергликемией, несмотря на оптимизированное медикаментозное лечение: исследование «Образ жизни над лекарствами при диабете» (LOADD): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2010; 341: c3337.PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Meigs JB, Д’Агостино РБ Старший, Уилсон PW, чашки Лос-Анджелес, Натан DM, певица DE.Кластеризация переменных риска при синдроме инсулинорезистентности: исследование Framingham Offspring. Диабет . 1997; 46 (10): 1594-1600.PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Choudhry Н.К., Аворн J, Глинн RJ, и другие; Пост-инфаркт миокарда Free Rx Event and Economic Evaluation (MI FREEE) Trial. Полное покрытие профилактических препаратов после инфаркта миокарда. N Engl J Med . 2011; 365 (22): 2088-2097.PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Peek Я, Фергюсон М, Бержерон N, Maltby D, подбородок MH.Интегрированные меры вмешательства в связи с диабетом на уровне сообщества и здравоохранения для уменьшения неравенства. Карр Диаб Реп . 2014; 14 (3): 467.PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Long JA, Jahnle EC, Ричардсон DM, Левенштейн G, Volpp КГ. Наставничество со стороны сверстников и финансовые стимулы для улучшения контроля глюкозы у афроамериканских ветеранов: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2012; 156 (6): 416-424.PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Tang ТС, Фаннелл М, Sinco B, и другие.Сравнительная эффективность сверстников и местных медицинских работников в поддержке самоконтроля диабета: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Уход за диабетом . 2014; 37 (6): 1525-1534.PubMedGoogle ScholarCrossref 51. Чоудри Н.К., Быков K, сжатие WH, и другие. Отказ от доплаты за лекарства снижает неравенство в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Филиал Здоровья (Миллвуд) . 2014; 33 (5): 863-870.PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Estruch Р, Рос E, Салас-Сальвадо J, и другие; PREDIMED Исследователи исследования.Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты. N Engl J Med . 2013; 368 (14): 1279-1290.PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Kangovi S, Barg ФК, Картер Т, и другие. Проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с низким социально-экономическим статусом во время постбольничного перехода. J Gen Intern Med . 2014; 29 (2): 283-289.PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Seligman HK, Schillinger D. Голод и социально-экономическое неравенство при хронических заболеваниях. N Engl J Med . 2010; 363 (1): 6-9.PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Egede Л.Е., Гебрегзиабер М, Дисмуке CE, и другие. Несоблюдение режима приема лекарств при диабете: долгосрочное влияние на затраты и потенциальную экономию средств за счет улучшения. Уход за диабетом . 2012; 35 (12): 2533-2539.PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Ali МК, Буллард КМ, Сааддин JB, Коуи CC, Imperatore G, Грегг EW. Достижение целей лечения диабета в США, 1999-2010 гг. N Engl J Med . 2013; 368 (17): 1613-1624.PubMedGoogle ScholarCrossref

Взять под контроль свой диабет

Диабет становится все более распространенным заболеванием. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2011 году 20,9 миллиона американцев жили с диагностированным диабетом, по сравнению с 5,6 миллиона в 1980 году. И, по оценкам, еще семь миллионов человек страдали диабетом, но не диагностировали. Диабет идет рука об руку с увеличением ожирения и малоподвижности, которые являются основными факторами риска развития диабета 2 типа.

Обнаружение того, что у вас диабет, может быть эмоционально подавляющим. Вы не только столкнулись с диагнозом хронического заболевания, вы также должны изменить свой образ жизни и повседневные привычки, чтобы справиться с болезнью.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Диабет 1 типа или инсулинозависимый диабет обычно диагностируется у детей и молодых людей. Факторов риска известно немного, но семейный анамнез может сыграть роль. Тип 2, или инсулинорезистентный диабет, чаще всего диагностируется у взрослых, хотя частота диабета 2 типа у молодежи растет.В отличие от диабета 1 типа, диабет 2 типа может не требовать инъекций инсулина, и его часто можно контролировать с помощью изменения образа жизни, приема пероральных препаратов или того и другого.

Ожирение, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез и неправильное питание являются факторами риска диабета 2 типа.

Диабет и стресс

Стресс был связан с повышенным риском диабета 2 типа.

Когда вы находитесь в состоянии стресса, ваше тело сигнализирует своей нервной системе и гипофизу о выработке адреналина и кортизола, известных как «гормоны стресса».«Когда высвобождаются кортизол и адреналин, печень производит больше глюкозы, сахара в крови. Для людей, которые уже страдают диабетом или подвержены риску диабета, дополнительный сахар в крови может быть опасен для вашего здоровья.

Исследования показывают, что если вы научитесь управлять стрессом, вы сможете лучше контролировать уровень сахара в крови. Поэтому регулирование уровня стресса — важный компонент лечения диабета.

Обращение к психологу по поводу диабета

Многим больным диабетом сложно изменить образ жизни, необходимый для сохранения здоровья, в том числе изменить свой рацион.Выбор здорового образа жизни важен для людей с диабетом 2 типа. Психологи могут помочь пациентам изменить свое поведение, чтобы постепенно улучшить пищевые привычки, уровень активности и общее мировоззрение. Они также могут помочь пациентам изучить эффективные стратегии, позволяющие регулярно проверять уровень глюкозы в крови, принимать лекарства и выполнять другие действия по самоконтролю диабета.

Часто люди, у которых впервые диагностирован диабет, не могут принять диагноз, особенно если они чувствуют себя физически здоровыми и не испытывают никаких симптомов болезни.Психологи могут помочь людям справиться с эмоциональными реакциями, такими как неверие, вина и беспокойство, и научиться принимать свое состояние.

Кроме того, вероятность развития депрессии у людей с диабетом в два раза выше, чем у людей без диабета. Симптомы депрессии, такие как усталость и чувство никчемности, могут заставить людей игнорировать их лечение и вести себя нездоровым образом, например, переедать или отказываться от лекарств. Исследования депрессии и диабета показывают, что при лечении депрессии улучшаются как уровень настроения, так и уровень глюкозы в крови.Лицензированные психологи имеют профессиональную подготовку и навыки для лечения людей, страдающих депрессией.

Разработка плана лечения

Психологи могут работать с больными диабетом и их семьями либо в рамках независимой частной практики, либо в составе медицинской бригады в клинических условиях. Иногда психолог работает с пациентами с диабетом, которые были направлены врачом, диетологом или другим специалистом в области здравоохранения.

Работая с психологом, вы можете обсудить свое общее физическое и эмоциональное здоровье, свои убеждения и поведение в отношении здоровья.Вы также обсудите, насколько хорошо вы разбираетесь в диабете и своем конкретном диагнозе.

Вы расскажете обо всех аспектах своей жизни, таких как работа, дом, семья и социальные ситуации, чтобы помочь вам определить конкретные проблемы, с которыми вы можете столкнуться. Например, члены вашей семьи предпочитают хранить в доме нездоровую пищу или на работе есть соблазнительная банка конфет? Психолог также обсудит, что у вас уже хорошо получается и какое поведение, связанное с лечением диабета, вы можете улучшить.Он или она может попросить вас вести дневник с разными вещами, такими как ваше пищевое поведение, действия, эмоциональные реакции или мысли. После первого визита вы и психолог запланируете последующие визиты и начнете составлять план лечения.

Шесть шагов к хорошей жизни с диабетом

Рассмотрите следующие шаги, которые могут быть полезны в изменении нездоровых привычек и управлении мыслями и поведением.

Получите факты. Информация о диабете и понимание вашего конкретного диагноза поможет вам принимать обоснованные решения по управлению своим заболеванием.Перед посещением вашего врача или другого поставщика медицинских услуг подумайте о том, чтобы составить список вопросов или проблем, на которые следует обратить внимание.
Примите свои чувства. Исследования показывают, что люди, которые осознают негативные чувства по поводу своего диабета, лучше заботятся о себе и поддерживают стабильный уровень глюкозы. Например, если вас беспокоит вид сладкой закуски и то, как она может повлиять на вас физически, обращайте внимание на это ощущение, а не игнорируйте его. Избегание негативных мыслей и чувств по поводу диабета, таких как беспокойство о том, что есть, может вызвать стресс.
Сохраняйте сбалансированную перспективу. Не позволяйте диабету стать вашим главным фокусом; болезнь не должна определять вас. Вы тот же человек, которым были до постановки диагноза, поэтому продолжайте заниматься тем, что вам нравится, по мере того, как вы учитесь хорошо жить со своей болезнью.
Будьте реалистами. Слишком жесткие правила с большей вероятностью будут нарушены. Ставьте перед собой небольшие цели, которые легко достижимы, например, ходите по 10 минут в день и постепенно увеличивайте количество упражнений до 30 минут или более в течение нескольких недель.
Пробуйте новое. Хотя диабет может потребовать значительных изменений в вашем образе жизни, он также дает возможность попробовать новые рецепты, продукты или занятия.
Создайте сильную сеть поддержки. Исследования показывают, что люди с большей вероятностью будут соблюдать режимы здоровья, если у них есть сеть поддержки. А исследование, посвященное пациентам с диабетом, показало, что у тех, кого поддерживает семья и друзья, уровень сахара в крови более здоровый во время сильного стресса.Итак, поговорите с семьей и друзьями о том, как они могут вам помочь.

Диабет — основной фактор риска заболевания почек

Сахарный диабет, обычно называемый диабетом, — это заболевание, при котором ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина или не может использовать нормальное количество инсулина должным образом. Инсулин — это гормон, регулирующий количество сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может вызвать проблемы во многих частях вашего тела.

Существуют ли разные типы диабета?

Самыми распространенными являются Тип 1 и Тип 2.Диабет 1 типа обычно встречается у детей. Его также называют сахарным диабетом с юношеским началом или инсулинозависимым сахарным диабетом. В этом случае ваша поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, и вам придется делать инъекции инсулина всю оставшуюся жизнь.

Диабет 2 типа, который встречается чаще, обычно встречается у людей старше 40 лет и называется сахарным диабетом у взрослых. Его еще называют инсулинозависимым сахарным диабетом. При типе 2 ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но ваше тело не использует его должным образом.Высокий уровень сахара в крови часто можно контролировать, соблюдая диету и / или принимая лекарства, хотя некоторым пациентам необходимо принимать инсулин. Диабет 2 типа особенно распространен среди афроамериканцев, американских индейцев, латиноамериканцев и американцев азиатского происхождения.

33% водителей
рядом с вами на оживленной трассе могут быть
из группы риска по заболеванию почек.

Вы 33%? Пройдите тест «Риск почек
», чтобы узнать.

Что диабет делает с почками?

При диабете повреждаются мелкие кровеносные сосуды в организме.Когда кровеносные сосуды в почках повреждены, ваши почки не могут должным образом очищать вашу кровь. Ваше тело будет удерживать больше воды и соли, чем должно, что может привести к увеличению веса и отеку лодыжек. У вас может быть белок в моче. Кроме того, в вашей крови будут накапливаться отходы.

Диабет также может вызывать повреждение нервов в организме. Это может вызвать затруднения при опорожнении мочевого пузыря. Давление из-за переполненного мочевого пузыря может усилиться и повредить почки. Кроме того, если моча остается в мочевом пузыре в течение длительного времени, у вас может развиться инфекция из-за быстрого роста бактерий в моче с высоким уровнем сахара.

У скольких больных сахарным диабетом разовьется заболевание почек?

Около 30 процентов пациентов с диабетом типа 1 (с юношеским началом) и от 10 до 40 процентов пациентов с диабетом типа 2 (с началом у взрослых) в конечном итоге будут страдать от почечной недостаточности.

Каковы ранние признаки заболевания почек у больных сахарным диабетом?

Самый ранний признак диабетической болезни почек — повышенное выведение альбумина с мочой. Это происходит задолго до того, как обычные тесты, проводимые в кабинете вашего врача, покажут признаки заболевания почек, поэтому для вас важно проходить этот тест ежегодно.Возможно увеличение веса и отек лодыжек. Вы будете чаще пользоваться ванной ночью. Ваше кровяное давление может стать слишком высоким. Как человек с диабетом, вы должны проверять свою кровь, мочу и артериальное давление не реже одного раза в год. Это приведет к лучшему контролю над вашей болезнью и раннему лечению высокого кровяного давления и заболеваний почек. Поддержание контроля над диабетом может снизить риск развития тяжелой болезни почек.

Каковы поздние признаки заболевания почек у больных сахарным диабетом?

При отказе почек уровень азота мочевины в крови (АМК) будет повышаться, а также уровень креатинина в крови.Вы также можете испытывать тошноту, рвоту, потерю аппетита, слабость, повышенную утомляемость, зуд, мышечные судороги (особенно в ногах) и анемию (низкий показатель крови). Возможно, вам понадобится меньше инсулина. Это потому, что больные почки вызывают меньшее расщепление инсулина. Если у вас появится какой-либо из этих признаков, обратитесь к врачу.

ТАБЛИЦА 1

Признаки заболевания почек у больных сахарным диабетом

Альбумин / белок в моче
Высокое кровяное давление
Опухание голеностопного сустава, судороги ног
Чаще ходить в туалет ночью
Высокий уровень АМК и креатинина в крови
Меньше потребности в инсулине или противодиабетических препаратах
Утреннее недомогание, тошнота и рвота
Слабость, бледность и анемия
Зуд

Что будет, если у меня повредятся почки?

Во-первых, врачу нужно выяснить, не стал ли причиной травмы ваш диабет.Другие заболевания могут вызвать поражение почек. Ваши почки будут работать лучше и прослужат дольше, если вы:

Контролируйте свой диабет
Контроль высокого кровяного давления
Пройти лечение от инфекций мочевыводящих путей
Устраните проблемы с мочевыводящей системой
Избегайте приема любых лекарств, которые могут повредить почки (особенно обезболивающих).

Если других проблем не обнаружено, врач постарается поддерживать работу почек как можно дольше.Было показано, что использование лекарств от высокого кровяного давления, называемых ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), помогает замедлить потерю функции почек.

Как почки работают как можно дольше?

Почечный врач, называемый нефрологом, спланирует ваше лечение вместе с вами, членами вашей семьи и диетологом. Для поддержания здоровья почек следует помнить о двух вещах: контролировать высокое кровяное давление в сочетании с ингибитором АПФ и соблюдать диету при почечном диабете.Также может оказаться полезным ограничение белка в вашем рационе. Вы и ваш диетолог можете вместе спланировать свой рацион.

Что такое терминальная стадия почечной недостаточности у пациентов с диабетом?

Почечная недостаточность в конечной стадии или почечная недостаточность возникает, когда ваши почки больше не могут поддерживать вас в достаточно здоровом состоянии, и требуется диализ или трансплантация. Это происходит, когда ваши почки функционируют только на 10-15 процентов.

Как лечится почечная недостаточность у больных сахарным диабетом?

При отказе почек можно использовать три типа лечения: трансплантация почки, гемодиализ и перитонеальный диализ.Чтобы узнать больше о вариантах лечения почечной недостаточности, щелкните здесь.

Можно ли пациенту с диабетом сделать пересадку почки?

Да. Как только у вас появится новая почка, вам может потребоваться более высокая доза инсулина. Ваш аппетит улучшится, и ваша новая почка расщепит инсулин лучше, чем травмированная. Вы будете использовать стероиды, чтобы ваше тело не отторгало новую почку. Если ваша новая почка не срабатывает, лечение диализом можно начать, пока вы ждете другую почку. Чтобы узнать больше о пересадке почки, нажмите здесь.

А как насчет трансплантации поджелудочной железы?

Иногда можно провести трансплантацию поджелудочной железы вместе с трансплантацией почки. Ваш врач может посоветовать вам о такой возможности.

Каковы перспективы для пациентов с диабетом?

Сегодня все больше и больше средств тратится на исследования диабета. Надеюсь, что профилактика и лечение диабета — в нашем будущем. А пока вы можете лучше управлять своим диабетом с помощью:

домашний мониторинг уровня глюкозы в крови
поддерживать осведомленность об управлении артериальным давлением и, возможно, контролировать давление дома
соблюдая особую диету.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Ассоциация социальной поддержки и приверженности к лечению китайских пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Распространенность диабета в Китае неуклонно растет.Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти 10% всего взрослого населения Китая — около 110 миллионов человек — в настоящее время живут с диабетом [1]. Исследования диабета в Китае показали, что пациенты с диабетом, как правило, не имеют адекватного гликемического контроля [2]; только у 41,1% пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) был обнаружен гликированный гемоглобин (HbA1c) 3]. Предыдущее исследование показало, что положительные результаты в отношении здоровья пациентов с диабетом были положительно связаны с хорошей приверженностью к лечению [4,5,6,7].Были проведены многочисленные исследования вмешательств для улучшения самоконтроля пациентов с СД2 [8,9,10]; однако меры по обеспечению приверженности к лечению все еще нуждаются в дальнейшей оптимизации в будущем [11,12]. Социальная поддержка относится к воспринимаемой и полученной пациентом поддержке из его или ее социальных сетей, таких как семейные отношения, друзья, соседи, коллеги, другие пациенты или даже друзья по переписке и интернет-контакты, чтобы уменьшить психологическую реакцию на стресс, снять психическое напряжение и улучшить социальная адаптивность [13,14,15].Согласно теории социальной поддержки Сяо [15,16,17], шкала социальной поддержки состоит из трех измерений: (1) субъективная поддержка, включая эмоциональные переживания и удовлетворение людей, которых уважают, поддерживают и понимают в обществе; (2) объективная поддержка, относящаяся к прямой материальной помощи со стороны социальных сетей или участию в сообществах; (3) использование поддержки, в основном касающееся того, получает ли этот человек доступ к различным методам поддержки и пытается ли получить поддержку от семьи, родственников, друзей, коллег и более крупных сообществ [15,16,17,18].Предыдущие исследования показали, что социальная поддержка является важным фактором выздоровления от болезни через посреднический механизм приверженности лечению [19,20,21,22,23]. Раннее исследование также показало, что социальная поддержка связана с приверженностью к лечению у пациентов с сердечной недостаточностью через самоэффективность [24]. Другое недавнее исследование, проведенное в Китае, показало, что социальная поддержка была ключевым элементом в контроле гликемии благодаря работе по приверженности [18]. Помощь и поддержка со стороны семей, друзей и других лиц были связаны с поощрением приверженности пациентов лечению путем поощрения оптимизма и самоуважения, смягчения стрессов, связанных с болезнью, уменьшения депрессии пациентов и улучшения болезненного поведения [23,25].Для сравнения, недавнее исследование показало роль социальной поддержки у пациентов с СД2 в изучении взаимосвязи между депрессивными симптомами и несоблюдением режима лечения [26]. Прямая связь между социальной поддержкой и приверженностью к лечению была обнаружена у пациентов с ВИЧ, что указывало на то, что социальная поддержка особенно важна, поскольку пациенты с ВИЧ легко подвергались стигматизации [27]. В более раннем исследовании изучалась взаимосвязь между социальной поддержкой и приверженностью лечению у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом в Мексике [28], в котором подчеркивалось, что соблюдение диеты и приема лекарств тесно связано с социальной поддержкой.Кроме того, некоторые исследователи изучали взаимосвязь между различными типами социальной поддержки и приверженностью к лечению [29]. Однако в этих исследованиях напрямую не изучалась взаимосвязь между социальной поддержкой и приверженностью к лечению у пациентов с СД2. Более того, исследование не проводилось в Китае.

Это исследование было направлено на изучение взаимосвязи между социальной поддержкой и приверженностью к лечению у пациентов с СД2. Теоретически ожидалось, что социальная поддержка со стороны семьи, друзей и других социальных сетей повысит приверженность к лечению; то есть лучшая социальная поддержка, воспринимаемая или получаемая пациентом с СД2, и лучшая приверженность лечению.Таким образом, мы предполагаем, что социальная поддержка положительно связана с приверженностью к лечению в этом исследовании.

Программы и ресурсы для жизни с диабетом

Обучающие материалы по диабету, представленные здесь, предназначены для того, чтобы помочь вам справиться с диабетом или помочь в уходе за больным диабетом.

Загрузите и установите бесплатную программу Adobe ^® Reader ^® на свой компьютер.

Начало работы

Упражнение: маленькие движения, большая разница

Добавление большей физической активности к повседневной жизни может быть важной частью борьбы с диабетом.Вот как начать и несколько советов, как развлечься!

Скачать

Сохранять мотивацию

Балансировка тарелки

Есть ли в вашей тарелке правильный баланс белков, углеводов и овощей? Изучите простые рекомендации, которые помогут вам спланировать свое питание и более здоровое питание при диабете.

Скачать

Healthy Portions

Небольшие изменения, такие как употребление более разумных порций, могут иметь большое значение в более здоровом питании при диабете.Используйте это удобное руководство, чтобы оценить здоровые порции.

Скачать

Упражнения: маленькие движения, большая разница

Добавление большей физической активности к повседневной жизни может быть важной частью борьбы с диабетом. Вот как начать и несколько советов, как развлечься!

Скачать

Новые шаги

Почему важен подсчет углеводов

Когда вы научитесь определять количество углеводов, получите советы по подсчету количества углеводов в еде.Это руководство поможет вам контролировать уровень сахара, регулируя количество углеводов.

Скачать

Изменения диабета

Для диабета — и того, как вы его лечите, — нормально прогрессировать со временем. Получите советы, как сохранять мотивацию в борьбе с диабетом.

Скачать

The Spinner

Углеводы — важная часть здорового питания. Используйте эту вращающуюся блесну, чтобы помочь вашему ребенку оценить, сколько углеводов содержится в некоторых распространенных продуктах питания.

Загрузить

Дополнительные ресурсы для повседневной жизни

Руководство по планированию ежедневного питания

Используйте это руководство по планированию питания, чтобы сделать правильный выбор продуктов питания, которые помогут контролировать уровень сахара в крови (глюкозы).

Скачать

The Spinner

Загрузить

Дневник самообслуживания

Используйте этот дневник, чтобы отслеживать уровень A1C и суточный уровень сахара в крови. Дневник самообслуживания может помочь вам стать активным партнером в управлении диабетом.

Скачать

Ресурсы для родителей детей с диабетом 1 типа

Журнал учета диабета

Журнал, который дети используют ежедневно для записи уровня сахара в крови, инсулина и граммов углеводов (углеводов).

Разное

Страдающим сахарным диабетом могут предоставить пожизненные льготы

Департамент здравоохранения, труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа

Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете

Институт диабета | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Преимущества лечения в Институте диабета ФГБУ НМИЦ эндокринологии:

Научные направления деятельности Института диабета ведутся по трем основным направлениям:

Материалы для лечения диабета — PubMed

Принадлежность

Принадлежность

Абстрактный

Цифры

Процитировано

Типы публикаций

Условия MeSH

Вещества

LinkOut — дополнительные ресурсы

Источники полных текстов

Источники другой литературы

Медицинские

Обучение и поддержка | Жизнь с диабетом | Диабет

Как мне поможет DSMES?

Почему DSMES важен?

Как мне найти службы DSMES?

Покроет ли моя страховка стоимость этих услуг?

Кто входит в мою медицинскую бригаду?

Где я могу узнать больше о DSMES?

Связанная информация

Взять под контроль свой диабет

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Диабет и стресс

Обращение к психологу по поводу диабета

Разработка плана лечения

Шесть шагов к хорошей жизни с диабетом

Диабет — основной фактор риска заболевания почек

Существуют ли разные типы диабета?

Что диабет делает с почками?

У скольких больных сахарным диабетом разовьется заболевание почек?

Каковы ранние признаки заболевания почек у больных сахарным диабетом?

Каковы поздние признаки заболевания почек у больных сахарным диабетом?

ТАБЛИЦА 1

Что будет, если у меня повредятся почки?

Как почки работают как можно дольше?

Что такое терминальная стадия почечной недостаточности у пациентов с диабетом?

Как лечится почечная недостаточность у больных сахарным диабетом?

Можно ли пациенту с диабетом сделать пересадку почки?

А как насчет трансплантации поджелудочной железы?

Каковы перспективы для пациентов с диабетом?

IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Ассоциация социальной поддержки и приверженности к лечению китайских пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Программы и ресурсы для жизни с диабетом

Начало работы

Упражнение: маленькие движения, большая разница

Сохранять мотивацию

Балансировка тарелки

Healthy Portions

Упражнения: маленькие движения, большая разница

Новые шаги

Почему важен подсчет углеводов

Изменения диабета

The Spinner

Дополнительные ресурсы для повседневной жизни

Руководство по планированию ежедневного питания

The Spinner

Дневник самообслуживания

Ресурсы для родителей детей с диабетом 1 типа

Журнал учета диабета

Добавить комментарий Отменить ответ